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胡大一;布艾加尔·哈斯木;孟晓平
案例诊断
继发性高血压；肾上腺腺瘤；腔隙性脑梗死
病历摘要
一般情况
男，55岁，汉族。
主诉
发现血压升高10年，头晕2天。
病史摘要
患者10年前情绪激动后出现头晕，至当地医院就诊，测血压偏高，当时予对症处理后好转（具体不详）。10年来血压时有波动，最高200/100mmHg，一直服用螺内酯、卡托普利、硝苯地平等药，血压控制在130/80mmHg左右。2天前在家劳累后感头晕明显加重，来院治疗。发病以来食纳、睡眠一般，大小便正常。两天前发现腔隙性脑梗死，2年前在外院发现肾上腺腺瘤，未行特殊诊治，无烟酒等嗜好。
查体
BP 130/70mmHg，神志清，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张及充盈，双肺呼吸音稍粗，无明显干湿性啰音，心率66次/分，律齐，未闻及杂音和心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。
辅助检查
门诊头颅MRI：两侧额颞顶叶、侧脑室旁及半卵圆中心区多发小梗死及缺血灶。部分性空蝶鞍。血尿便常规、凝血无异常。生化：血钾3.11mmol/L。心脏彩超：LAD 38mm，LVDd 50mm，EF 64%，各心腔大小及心内结构未见异常，左心室舒张功能减低。心电图检查见图1。
图1 心电图检查
窦性心律，左心室高电压
初步诊断
继发性高血压，肾上腺腺瘤，腔隙性脑梗死。
治疗过程
诊治过程
予抗血小板药物加用螺内酯降压治疗，患者症状改善，血压在130/80mmHg左右，出院长期门诊随诊，无特殊不适。
最终确诊
继发性高血压，肾上腺腺瘤，腔隙性脑梗死。
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