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男，50岁，汉族。
主诉
反复心悸2年，再发9小时。
病史摘要
患者2年前开始无明显诱因下出现心悸，数月发作1次，每次3～4分钟，无胸痛，未重视。9小时前患者心悸症状再发，持续不缓解，无胸痛及放射痛，遂至笔者医院急诊查心电图示心房颤动，心室率92次/分。有高血压史5年，血压最高145/100mmHg，目前口服苯磺酸氨氯地平5mg，每日1次，美托洛尔缓释片47.5mg，每日1次口服，血压控制在120/80mmHg左右。发现颈椎间盘突出史1年。有低钾血症史，口服氯化钾缓释片治疗。母亲有高血压史。无家族心脏病病史。
查体
P 96次/分，BP 147/99mmHg，神清，查体合作。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无隆起，心浊音界无扩大，心率103次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。
辅助检查
心电图：心房颤动，心室率92次/分。生化：空腹血糖、肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、糖化血红蛋白、甲状腺功能、胸片无明显异常，血钾3.41mmol/L，TC 5.59mmol/L， TG 3.67mmol/L，LDL 2.26mmol/L，卧位醛固酮136.17ng/L，卧位肾素活性0.1μg/（L·h），卧位血管紧张素Ⅱ76.46ng/L，立位肾素活性0.38μg/（L·h），肾上腺CT提示除左侧肾上腺体部稍丰满外未见异常。心脏彩超：LAD 38mm，LVDd 49mm，IVS 12mm，EF 51%，左心室舒张收缩功能正常。颈动脉彩超：右侧颈内动脉起始段斑块。复查心电图：窦性心律，大致正常心电图。
初步诊断
心律失常：心房颤动，高血压2级（中危），颈椎间盘突出。
诊治过程
患者入院查醛固酮与肾素活性比值＞50，肾上腺CT左侧肾上腺体部稍丰满，泌尿外科会诊考虑患者肾上腺结节状增生，结合患者低血钾病史，考虑原发性醛固酮增多症，暂予药物抑制醛固酮系统，定期复查血钾、监测血压、复查肾上腺CT。加用螺内酯口服后患者血压波动于130/70mmHg左右。入院后患者转复为窦性心律，无特殊不适。
最终确诊
原发性醛固酮增多症，心律失常、阵发性心房颤动，颈椎间盘突出。
