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男，55岁，职员，汉族。
主诉
发现血压升高8年，胸痛6小时。
病史摘要
患者8年前体检时发现血压升高，最高220/120mmHg，开始间断服用复方利血平氨苯蝶啶片，血压控制不好，时有头晕不适。6小时前患者饮酒后出现心悸、胸痛，心前区堵塞感，伴有出汗、全身发冷、脸色发白，自测血压220/126mmHg，于外院就诊，查CK-MB 39U/L，心电图提示窦性心动过速。发病以来，患者食欲、睡眠良好，大小便正常。既往有高血脂半年，有主动脉关闭不全病史20余年，有吸烟史40余年，每日10支，父亲有高血压病史。
查体
BP 136/82mmHg，神志清楚，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心浊音界无扩大，心率90次/分，律齐，心尖区闻及舒张期杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
辅助检查
入院心电图：窦性心动过速，心室率102次/分。血常规：WBC 8.25×109/L，N 75.6%，尿常规：隐血（＋）；蛋白（＋）。便常规、凝血功能、心肌酶谱、cTnT、甲状腺功能、头颅CT无异常。生化：TC 4.49mmol/L，TG 3.69mmol/L，HDL 0.66mmol/L，LDL 2.60mmol/L，血钾3.45mmol/L。心脏彩超正常。冠状动脉CT：LAD近中段浅表心肌桥，左侧冠状动脉起源异常。颈动脉彩超正常。上腹部增强CT：左侧肾上腺增粗，考虑增生可能。动态血压正常。为排除高血压继发性因素行以下检查：肾激素（立位）：AngⅠ0.82ng/L，AngⅡ115.96ng/L，醛固酮140.16ng/L，肾素活性1.13μg/（L·h）。肾激素（卧位）：AngⅠ1.11ng/L，AngⅡ164.83ng/L，醛固酮137.13ng/L，肾素活性0.17μg/（L·h）。
初步诊断
原发性醛固酮增多症，心肌桥，主动脉瓣关闭不全，高脂血症，焦虑状态。
入院后予以洛伐他汀调脂，替米沙坦控制血压，阿司匹林抗血小板，美托洛尔控制心率等治疗。患者醛固酮/肾素比值80，结合患者高血压、低血钾，肾上腺CT提示左侧肾上腺增粗，诊断考虑原发性醛固酮增多症，加用螺内酯口服后血压控制良好，未再发生低血钾。
