扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）主要特征是左心室或双心室腔扩大和收缩功能障碍，且均伴有不同程度的心肌肥厚、心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率较高，年死亡率为25%～45%，猝死发生率为30%，约20%的DCM患者有心肌病的家族史。起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50岁多见，部分患者有原发性高血压史。近十年来，扩张型心肌病的发病呈增长趋势，年发病率为5～10/10万人，男性多于女性（2.5∶1）。

病例介绍

患者男性，23岁，以“间断腹胀、呕吐20天”为主诉入院。

现病史：患者近20天来进食后出现腹胀，伴恶心，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹胀减轻，伴反酸胃灼热，嗳气，无发热，无腹痛，就诊于我院急诊，完善胃镜、上腹CT等相关检查，予抑酸、抗感染治疗后未见明显好转，现为求进一步诊治入院。患者现仍有恶心呕吐，无头晕心悸，无心慌气短，无胸闷胸痛，进食少，睡眠可，排便不成形，排气正常，小便可，无尿频、尿急、尿痛，病来体重无明显变化。

既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病病史；否认高血压、冠心病病史；否认糖尿病病史；否认手术及外伤史。

体格检查：体温36. 8℃，脉搏90次/分，呼吸16次/分，血压120/70mmHg。一般状态可，肥胖体态，神清语明，步入病房，查体合作。周身皮肤及巩膜无黄染，结膜无苍白，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑下及右腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，肝区叩痛阳性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：

胃镜：红斑/渗出性胃炎。

上腹CT平扫：轻度脂肪肝，胆囊壁略模糊，十二指肠球、降段及胰头部周围脂肪间隙模糊。

心电图：完全右束支传导阻滞，V_1～5T波低平。

入院诊断：1.胆囊炎；2.胰腺炎待除外。

入院后急检血常规、血淀粉酶和肝功能，结果如下：

血常规：白细胞10.2×10⁹/L，中性粒细胞42.7%，血红蛋白147g/L，血小板348×10⁹/L。

血淀粉酶：38.8U/L。

肝功能：总蛋白68.4g/L，清蛋白43.1g/L，谷丙转氨酶106U/L，谷草转氨酶49U/L，总胆红素33.2μmol/L，结合胆红素12.1μmol/L，非结合胆红素21.1μmol/L，碱性磷酸酶83U/L，γ-谷氨酸转肽酶80U/L。

给予低盐低脂软食、抑酸、抗感染、保肝等治疗。患者腹胀症状缓解，肝功转氨酶恢复正常，但反复出现恶心呕吐。胸片提示心影增大；上消化道造影提示胃窦炎，心脏增大、搏动减弱，注意除外心肌病可能。完善脑钠肽测定及心脏彩超。脑钠肽：1591.1pg/ml。心脏彩超所见：左房内径55mm，左室舒张末期内径66mm，右室内径23mm，室间隔内径9mm，射血分数44%，左心大，左室各壁向心运动普遍减弱，静息状态下左室整体收缩功能减低。腹部彩超提示腹腔积液，深约4.2cm。请心内科会诊，明确诊断为扩张型心肌病。考虑患者恶心呕吐症状及腹腔积液与心功能不全有关，转入心内科病房进一步治疗。经利尿、改善心脏功能以及营养心肌等治疗后患者恶心呕吐症状明显好转。