大肠埃希菌为革兰阴性短杆菌，是人类与动物肠道中的正常菌群，新生儿出生后数小时肠道即有该菌存在，并终生存在。大肠埃希菌经常随粪便排出体外，污染周围环境、水源及食物。正常人肠道中的大肠埃希菌常较临床分离株带有的毒力因子少。

病例介绍

患者男性，55岁，以“发热10日”为主诉入院。

现病史：患者于10天前无明显原因出现发热最高体温（具体不详），觉畏寒、寒战，伴头迷，无腹痛腹胀，无恶心、呕吐，无腹泻，无咳嗽、咳痰，无头痛，自服清开灵、复方氨酚烷胺片（具体量不清）后发热未退，未系统诊治。3天前于区中心医院内科病房住院治疗，测体温最低为37.0℃，最高可达40.5℃，给予左氧氟沙星抗感染治疗，阿司匹林静脉注射退热，效果不明显，为求进一步治疗来我科。患者近两日出现干咳，每天排成形黄便1次，无黏液脓血，无尿频、尿急、尿痛，睡眠一般，饮食差，体重无变化。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认重大外伤史及手术史，否认输血史。

体格检查：体温40.0℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg。神清语明，推入病房，查体合作，面色潮红。全身皮肤及黏膜未见黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜轻度黄染，口唇无发绀，颈部浅表淋巴结未触及肿大。双肺听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心音纯，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未及肠型、胃型及蠕动波，腹稍韧，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋下1cm，肝区叩痛阳性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

辅助检查（外院）：

血常规：白细胞12.1×10⁹/L，中性粒细胞84%，血红蛋白108g/L。

肝功能：总蛋白51.1g/L，清蛋白29.04g/L，谷丙转氨酶66.6U/L，谷草转氨酶53.5U/L，碱性磷酸酶156.7U/L，γ-谷氨酰转移酶257.7U/L，总胆红素0.87μmol/L，结合胆红素13.86μmol/L，非结合胆红素16.91μmol/L。

肝胆脾胰彩超：肝右叶囊肿，胆总管轻度扩张，脾大。

入院诊断：1.发热待查；2.胆系感染；3.肝右叶囊肿。

入院后急查血常规、肝功能、肾功能、钾钠氯、血糖，完善凝血五项、HIV+TPPA、肿瘤标志物、肝炎病毒、便常规及潜血、尿常规等化验，如再次出现寒战，抽血细菌培养。给予保肝、补液支持治疗，头孢曲松钠他唑巴坦钠2.0g日二次静滴、奥硝唑0.5g日二次静滴抗感染治疗。

入院后患者的体温波动在38.8～40.5℃之间，伴有寒战，血压正常，脉搏80次/分左右，精神状态差。化验结果如下：

血常规：白细胞6.6×10⁹/L，中性粒细胞90.2%，血红蛋白114g/L，血小板144×10⁹/L。

尿常规：尿蛋白+-，红细胞11.7/HP，白细胞2.4/HP。

肝功能：总蛋白54.2g/L，清蛋白29.0g/L，谷丙转氨酶60U/L，谷草转氨酶53U/L，总胆红素28.8μmol/L，结合胆红素21.6μmol/L；肾功能、血糖及血清离子正常。

肥达反应和外斐反应阴性；流行性出血热病毒抗体测定、肺炎支原体抗体、嗜异性凝集试验均正常；凝血功能正常。

患者化验结果不支持伤寒、副伤寒、流行性出血热、支原体感染以及传染性单核细胞增多症等传染病。患者清蛋白和总蛋白均降低，考虑与多日发热消耗有关，给予补充清蛋白和血浆治疗。完善骨髓穿刺、肺部CT、心脏彩超、PPD试验、结核抗体检测、衣原体抗体、军团菌抗体、肿瘤系列、抗核抗体系列、免疫球蛋白、血清补体、风湿三项检查。头孢曲松钠他唑巴坦钠联合奥硝唑治疗3天，患者体温无下降，反复出现寒战，将抗生素改为莫西沙星0.4g日1次静滴，继续观察体温变化。

肺CT：双侧胸腔积液，右侧为著，伴邻近部分肺组织膨胀不全；左肺上叶舌段少许炎症；右肺上叶透过度增高。

心脏彩超：结果正常。

骨髓穿刺：增生活跃骨髓象，粒、红比例增高，粒系有感染表现。

CRP：120.0mg/L；抗核抗体系列、血清补体、结核抗体、军团菌抗体、衣原体抗体、脑钠肽均正常。

血培养于入院5天后出结果，提示为大肠埃希菌感染。根据药敏试验将抗生素改为亚胺培南西司他丁钠1.0g每6小时静滴，联合硫酸依替米星100mg日2次静滴。反复检测患者肝功能、肾功能和心肌酶谱，转氨酶升高，肾功能和心肌酶谱正常。肝胆脾胰三维彩超示：肝囊肿；胆囊息肉；主胰管扩张。进一步行全腹CT增强，结果显示肝脏、双肾多发囊肿，未见腹腔脓肿等可引起发热的器官影像改变。

目前引发感染的病灶考虑为肺内炎症（双侧胸腔积液）和胆囊炎症（胆囊息肉）。该患者轻度咳嗽咳痰，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，因胸腔积液量少，无法行胸腔穿刺完善胸腔积液化验。腹部查体肝区叩痛阳性，行十二指肠引流术，引出大量的混浊胆汁，胆汁常规检查发现大量的红、白细胞，以白细胞为主，并将胆汁作培养，胆汁细菌培养也发现大肠埃希菌生长。应用亚胺培南西司他丁钠联合硫酸依替米星治疗5天后，患者体温最高38.2℃，无寒战，大量饮水后2小时左右即可降至正常体温，精神状态明显好转，肝功能有所恢复，复查肺CT显示胸腔积液明显吸收，肝区叩痛也明显减轻。治疗7天后，将亚胺培南西司他丁钠减量至1.0g每8小时静滴，继续治疗5天后停用亚胺培南西司他丁钠和硫酸依替米星，改为注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g每8小时静滴。