布鲁氏菌病（brucellosis）又称地中海弛张热、马耳他热、波浪热或波状热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾大等。

病例介绍

患者男性，44岁，已婚，农民，以“发热1个月余，腹胀7天”为主诉入院。

现病史：患者1个多月前自觉无明显诱因出现发热，伴有畏寒、寒战，无咳嗽咳痰，无腹痛，最高体温达40℃，给予抗炎药物（名称不详、剂量不详）治疗，病情无缓解，退热治疗后体温有所下降，但数小时后再次升高。7天前出现腹胀，以上腹部为主，仍伴有发热，彩超示“肝硬化、门静脉高压、腹水”，门诊以“肝硬化”为诊断收入病房进一步诊治。患者病来无皮肤破溃史，近1周出现咳嗽咳痰，痰为黄白色，无尿频尿急尿痛，偶有反酸胃灼热，偶有鼻出血，无咽痛，无胸痛胸闷，无心慌气短，进食睡眠可，尿量减少，大便略不成形，体重无明显变化。

既往史：否认肝炎、结核密切接触史。否认重大手术外伤史。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认输血史。无食物、药物过敏史。

体格检查：体温37.3℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。神清语明，查体合作。周身皮肤黏膜无苍白，有黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，周身未见瘀点、瘀斑，皮肤无破溃。浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，腹软，上腹正中及右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下4cm，剑突下8cm，质韧，触痛，脾肋下5cm，Ⅱ度硬，无触痛，肝区无叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞5.9×10⁹/L，中性粒细胞1.5%，血红蛋白118g/L，血小板20×10⁹/L。

尿常规：蛋白2+，胆红素1+，酮体1+，白细胞0.57/HP。

肝功能：清蛋白27.8g/L，谷丙转氨酶195U/L，谷草转氨酶397U/L，碱性磷酸酶506U/L，γ-谷氨酰转肽酶216U/L，总胆红素56μmol/L。

肝胆脾彩超：肝硬化，门静脉高压，腹水，脾下极低回声团。

入院诊断：1.肝硬化，肝功能失代偿期；2.发热待查。

患者发热病史1个月余，抗炎治疗不见好转，最高体温达40℃，近日出现咳嗽咳痰，为黄白色痰，需进一步完善肺CT、痰培养除外肺内感染；彩超提示腹水，需完善腹水相关化验除外自发性腹膜炎、结核性腹膜炎等腹腔炎症；行血细菌培养明确有无败血症。入院后给予保肝、支持治疗。检查结果如下：

血常规：白细胞7.6×10⁹/L，淋巴细胞52.5%，血红蛋白107g/L，血小板22×10⁹/L。

凝血五项：APTT 62秒，PT 13.9秒。

肝功能：清蛋白24.79g/L，谷丙转氨酶151U/L，谷草转氨酶308U/L，碱性磷酸酶454U/L，γ-谷氨酰转肽酶196U/L，总胆红素40.5μmol/L。

血清离子：钙1.82mmol/L，钾3.42mmol/L，钠132mmol/L。

免疫球蛋白测定：IgA 6.41g/L，IgM 3.91g/L，IgG 24.1g/L。

抗核抗体测定示弱阳性，抗线粒体抗体阴性。

血清肿瘤标志物CA199、CA724、CEA、AFP及肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、肝炎病毒未见异常。

上腹增强CT及肺CT：纵隔淋巴结肿大，腋窝淋巴结肿大，肝脾明显增大。

因腹水量较少，未抽出腹水行相关化验。患者血常规淋巴细胞分数增高，检查提示多发淋巴结肿大、肝脾增大，需注意淋巴瘤，拟行骨髓穿刺检查。患者入院第5天，血培养回报：布鲁氏菌生长。完善血布鲁氏菌抗体检测，结果为阳性。

明确诊断：布鲁氏菌病。给予利福平、多西环素口服，3天后患者体温降至正常，腹胀缓解后出院。嘱其出院后继续口服利福平、多西环素治疗，总疗程至5天，定期监测血常规及肝功能。