淋巴瘤细胞白血病是淋巴瘤病程后阶段淋巴瘤细胞广泛播散至骨髓，并出现在外周血，同时伴有正常血细胞的减少。淋巴瘤大多首先侵犯浅表和/或纵隔、腹膜后及肠系膜淋巴结，早期以浅表淋巴结增大最为常见，占60%～70%。可伴有发热、贫血、消瘦、盗汗等全身症状，脾大仅见于后期病例，有1/4～1/2的患者肝脏受累，晚期肝脏受侵时可出现肝大，少数患者出现黄疸。但以黄疸为首发表现者较少见，仅占1%～2%。本病是淋巴瘤晚期播散的表现，预后差，有报道生存期为8天～44个月，平均生存期T细胞淋巴瘤白血病为6.7个月，B细胞淋巴瘤细胞白血病为11个月。因其病情重，进展快，预后差，因此临床医生需高度注意此病。

病例介绍

患者男性，59岁，以“发热10余天，黄疸、腹胀、嗳气、食欲减退6天”为主诉入院。

现病史：患者10余天前因受凉后突发高热，体温在38.5℃以上，最高达39.8℃，伴寒战，咳嗽，偶有咳痰，为白色泡沫痰，无鼻塞流涕，自服“对乙酰氨基酚及安乃近”（各约10片）后体温有所下降。6天前患者无明显诱因出现黄疸、腹胀、嗳气、食欲减退，伴有恶心呕吐，进食后明显，呕吐物为内容物，无隔夜宿食，呕吐后腹胀不缓解，偶有反酸胃灼热，偶有胸闷气短，于当地医院完善相关检查后予保肝（具体药物不详），抗炎（先后使用头孢咪唑、头孢哌酮、甲硝唑等药物），抗病毒（利巴韦林）以及对症治疗，病情未见明显改善，为求进一步诊治收入我院消化内科。病来自觉乏力，偶有腹痛及腰痛，厌油腻，饮食睡眠不佳，尿色深，量少，呈浓茶色，大便正常，偶有深色便，呈墨绿色，体重未见明显改变。

既往史：30余年前左脚外伤，左脚第二脚趾切除。否认高血压、糖尿病及冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认长期服药史。磺胺类药物过敏。

个人史：饮酒约10余年，平均100～150g/d，已戒酒10年；不吸烟。

家族史：父亲患肝炎。

体格检查：体温37.4℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神清语明，查体合作。未见肝掌及蜘蛛痣，周身皮肤黏膜未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜黄染，口唇无发绀。胸廓无畸形，肺脏听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音纯、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未见腹壁静脉曲张，未触及包块，右上腹及剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏肋下触及约5cm，剑突下触及约5cm，质韧，边界清，脾脏肋下触及约4cm，质软，无触痛，肝区叩痛，左肾区叩痛，Murphy征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音6次/分。双下肢轻度水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞11.4×10⁹/L，红细胞4.5×10¹²/ L，血红蛋白114g/L，血小板82×10⁹/L。

肝功能：总胆红素43.9μmol/L，直接胆红素27.4μmol/L，间接胆红素16.5μmol/L，谷丙转氨酶95U/L，谷草转氨酶75U/L，γ-谷氨酰胺转肽酶753U/L。

C-反应蛋白：265.00g/L。

肥达及外斐反应阴性；抗核抗体及ENA谱未见异常；类风湿因子及抗链球菌溶血素O未见异常；免疫球蛋白及补体未见异常。

入院诊断：发热、黄疸原因待查。

患者入院后给予抗炎、保肝、抑酸、促进胃动力等治疗，完善相关化验及检查。化验回报血常规：白细胞12.2×10⁹/L，红细胞4.3×10¹²/L，血红蛋白111g/L，血小板62×10⁹/L，异形淋巴细胞15%，绝对值1.83×10⁹/L，杆状核细胞5%，绝对值0.61×10⁹/L；甲、乙、丙、戊肝炎病毒阴性；EB病毒及巨细胞病毒IgM抗体阴性；嗜异性凝集试验阴性。上腹部CT：脂肪肝，脾大，少量腹水，注意除外早期肝硬化；肝右叶多发小囊肿？胆囊炎；腹膜后、胰腺旁可见数个增大淋巴结影。

患者症状未见好转，且腹胀逐渐加重，并且出现反复的呃逆，查体除原有异常外，颈前和双肩部出现较多出血点。结合患者外周血可见异形淋巴细胞，上腹部CT提示腹膜后、胰腺旁数个增大淋巴结影，高度怀疑血液系统疾病，立即完善骨髓穿刺检查。骨髓穿刺结果回报：淋巴瘤细胞占31.6%，淋巴瘤细胞性白血病可能性大。

确定诊断：淋巴瘤细胞性白血病。患者拒绝进一步治疗，出院后3天死亡。