缩窄性心包炎系指各种原因引起的心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。其常见原因是结核和化脓性感染，其次为真菌或病毒感染等。

病例介绍

患者老年男性，以“腹胀1年半，加重1个月”为主诉入院。

现病史：患者1年半前出现腹胀，双下肢水肿，尿量减少，无呼吸困难，无食欲减退等其他异常，于医院就诊诊断为“糖尿病”，未能明确腹胀原因，给予对症治疗后腹胀逐渐加重，病情无缓解。1个月前患者自觉腹胀加重，伴有恶心、呕吐，双下肢水肿加重，胸闷、气短，不能平卧，于我院就诊。病来无发热，无盗汗，无午后低热，食欲差，体重下降约20kg。近1年每日口服速尿片120mg利尿治疗，24小时尿量约1800ml。便秘，需开塞露辅助排气排便。

既往史：肺结核病史30余年，规律抗结核治疗后治愈；糖尿病病史1年半；脑血栓病史1年；心衰病史1年，脐疝病史1个月。否认肝炎病史。否认家族遗传病史。否认长期大量饮酒史。

体格检查：神志清楚，端坐呼吸。浅表淋巴结无肿大。口唇轻度发绀，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。颈静脉怒张。右侧胸部第四肋间叩诊呈浊音，右侧呼吸音消失，左侧呼吸音清，无干湿啰音。心界正常，心音纯，律齐，未及病理性杂音。腹膨隆，脐膨出，可还纳，腹壁未见静脉曲张。腹部无压痛，肝脾触诊不清，全腹叩诊浊音，移动性浊音阳性。双下肢重度凹陷性水肿。

辅助检查：

肝功能：清蛋白34.6g/L，谷丙转氨酶13U/L，谷草转氨酶21U/L，总胆红素23.9μmol/L，直接胆红素13.6μmol/L。

肝炎病毒：HBcAb阳性，HEVAb阳性，余均为阴性。

凝血指标：凝血酶原时间12.8秒，活化的部分凝血活酶原时间37.4秒，纤维蛋白原2.2g/L。

血清肿瘤标志物：CEA、CA199、AFP均正常。

抗核抗体阴性。

腹水检查呈漏出液改变，未见瘤细胞。

胸片：右侧大量胸腔积液。

肝脏MRI：肝脏稍大，形态正常，胰腺及脾脏等脏器大小正常；腹水。

心脏彩超：左室下壁运动减弱。

入院诊断：腹水原因待查。

入院后给予呋塞米利尿对症治疗，间断放腹水、胸水缓解症状。多次复查腹水相关化验均为漏出液改变。肝胆脾彩超提示：肝脏稍大，腹腔大量积液。双下肢血管彩超未见血栓栓塞。腹部增强CT及腹腔血管三维重建：体循环动脉延迟，静脉瘀血，注意心功能。结合患者相关辅助检查，考虑患者胸腹腔大量积液为心源性，请心脏彩超室主任会诊。彩超提示：心包增厚，双房增大，双室缩小，双室舒张受限，考虑缩窄性心包炎。

诊断明确：缩窄性心包炎。转入心脏外科治疗。