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已收藏重复癌又称多原发性恶性肿瘤（multiple primary malignant tumors，MPMT），是指同一患者的同一个器官或多个器官、组织同时或先后发生2种或2种以上的原发恶性肿瘤，全身各处均可发生。1932年Warren等提出多原发性重复癌的诊断标准为：①每一种癌必须经过组织细胞学诊断为恶性。②每一种癌发生于不同的部位和器官，彼此独立存在。③每种肿瘤都有其独特的形态特征，有各自的转移途径。④排除新出现的癌为复发和转移的可能。重复癌的国外发病率为2% ～13.5%，国内的发病率约0.4%～10.7%。其发病年龄各家报道不一，一般为50岁左右。好发部位男女有明显差异，发生于乳腺、生殖系统以女性居多，而发生于消化道、呼吸系统以男性居多。
病例介绍
患者男性，54岁，因“上腹痛伴腹胀10天”于2010年4月13日入院。
现病史：患者近10天无明显诱因出现上腹部疼痛，为胀痛，无放散，伴腹胀，反酸胃灼热，无恶心呕吐，与饮食睡眠无关。当地医院上腹部CT平扫提示大量腹水，经相关化验检查，未明确腹水病因，给予利尿等对症治疗，患者腹痛缓解，但仍腹胀。病来患者无发热，食欲差，无尿频、尿急及尿痛，尿量正常，偶有腹泻，排气排便正常。体重无明显减轻。
既往史：发现乙型肝炎病毒标志物阳性半年，无结核病史。否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认吸烟饮酒史。
体格检查：体温36.6℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压136/85mmHg。神志清楚，巩膜无黄染，结膜无苍白。未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未及异常。腹膨隆，全腹软，左上腹部、上腹正中压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
辅助检查（外院）：
血常规：白细胞8.1×109/L，中性粒细胞78.50%，红细胞5.2×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板193×109/L。
肝功能：总蛋白72.4g/L，清蛋白36.5g/L，谷丙转氨酶25U/L，总胆红素24.6μmol/L，直接胆红素6.8μmol/L，间接胆红素17.8μmol/L。
乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。
上腹部CT平扫：肝胆脾胰腺未见异常，腹水。
入院诊断：1.腹水待查；2.慢性乙型肝炎。
入院后积极完善各项检查，血常规、尿常规、便常规及肝功能、肾功能、血淀粉酶、脂肪酶、血清肿瘤标志物均未见异常，血结核抗体阴性。肺CT：右肺下叶后基底段、左肺下叶外基底段局灶慢性炎症；纵隔间隙内多组稍大淋巴结影。PPD试验弱阳性。行腹腔穿刺术明确腹水性质，腹水外观呈黄色透明，化验结果如下：
常规：李凡他阳性，细胞总数930×106/L，白细胞数730×106/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%，红细胞数200×106/L。
生化：总蛋白49.2g/L，氯化物104.0mmol/L，糖4.93mmol/L。
乳酸脱氢酶：115.5U/L，腺苷脱氨酶：12.71U/L。
结核菌培养阴性，涂片未找到抗酸杆菌；细菌培养未见细菌生长。
细胞学：见增生的间皮细胞及淋巴细胞，未找到瘤细胞。
患者腹水为渗出液，以淋巴细胞升高为主，不除外结核或恶性肿瘤所致，进一步完善全腹部增强CT检查。结果回报（图1）：回盲瓣增厚，末段回肠壁增厚，强化不均且较明显，右下腹肠管粘连，局部腹膜增厚；直肠-乙状结肠交界处肠壁不规则增厚，伴肠腔略窄，浆膜粘连；网膜密度增高，腹壁水肿，腹腔内大量积液；胃底贲门区胃壁增厚，强化不均匀。诊断提示：多发肠壁、胃壁增厚，累及回盲部，伴大量腹水，不排除结核可能；直肠-乙状结肠交界处不除外肿瘤，建议结肠镜。
图1 全腹增强CT
A.胃底贲门区胃壁增厚，强化不均匀；B.末段回肠壁增厚，明显强化不均，盆腔肠管粘连，局部腹膜增厚；直肠-乙状结肠交界处肠壁不规则增厚，伴肠腔略窄，浆膜粘连
为明确胃肠道病变性质，完善超声胃镜及结肠镜检查，并行组织病理学检查，结果如下：
超声胃镜（图2）：环贲门可见溃疡性病变，表面白苔，周围黏膜充血、不平，贲门口狭窄，胃镜无法通过。超声探头置于贲门周围扫查，见局部胃壁五层结构破坏，代之以低回声，壁厚1.0cm，取组织5块。
图2 超声胃镜表现
A.环贲门溃疡性病变，表面白苔，周围黏膜充血、不平，贲门口狭窄；B.超声见局部胃壁五层结构破坏，代之以低回声，壁厚1. 0cm
结肠镜：距肛门5cm见线状表浅溃疡，距肛门5cm见黏膜不规则隆起（图3），表面粗糙不平，质地软，范围约2.5cm×3.0cm，取组织5块。距肛门20cm可见黏膜表浅糜烂，距肛门25cm黏膜呈铺路石样改变，肠腔狭窄，镜身无法通过。
图3 结肠镜
距肛门15cm见黏膜不规则隆起，表面粗糙不平
胃黏膜病理：胃黏膜内见异型细胞，巢片状排列，诊断胃黏膜内低分化腺癌。
肠黏膜病理：异型细胞排列呈片状或散在分布，浸润性生长，考虑低分化腺癌。
患者病理结果回报后，明确诊断：胃癌、结肠癌，腹水考虑为癌性腹水。因患者为肿瘤晚期，不适宜手术治疗，患者选择回当地化疗，经过两个疗程化疗后，腹水明显减少。
