门静脉血栓形成（portal thrombosis，PT）是指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。静脉血栓的发生与性别、肝硬化程度、肝硬化病因特别是酒精性肝硬化等因素也有关系。临床症状与血栓形成快慢有关。大约70%的门静脉血栓形成隐匿，血栓形成可加重门静脉高压，影响肝硬化患者的预后。

病例介绍

患者男性，54岁，以“反复呕血、排黑便3年，再发1天”为主诉入院。

现病史：患者3年来反复出现呕血、排黑便症状。入院前1天无明显诱因呕血约1500ml，排黑便共约200g，呕血后自觉头晕、乏力、心悸，并曾出现晕厥，为求进一步诊治入我科。病来无发热，无胸闷气短，无腹痛腹胀，无反酸胃灼热等不适，睡眠尚可，小便正常，体重未见明显改变。

既往史：10年前诊断为酒精性肝硬化，未系统治疗；6年前被诊断为股骨头坏死。否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。否认手术、外伤史，有输血史，无输血反应。无食物及药物过敏史。

个人史：吸烟20余年，约40支/日，戒烟5年；饮酒30年，约200g/日，戒酒5年。

体格检查：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压153/85mmHg。神清语明，查体合作。周身皮肤黏膜略苍白，未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。结膜略苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋下约3cm，质韧，无触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。

入院诊断：1.上消化道大出血；2.酒精性肝硬化，肝功能失代偿期。

患者酒精性肝硬化病史10年，24小时内呕血共约1500ml，排黑便共约200g，符合上消化道大出血诊断，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。入院后给予Ⅰ级护理、禁食水、心电血压血氧监护、吸氧，抑制胃酸分泌、降低门脉压力、止血、保肝、补液等治疗，急检血常规、凝血五项等指标。患者上消化道大出血仍需与下列疾病相鉴别：①食管贲门黏膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss综合征：多有剧烈呕吐病史，导致食管贲门黏膜撕裂破裂，出现消化道出血，出血量通常较大，为鲜血，胃镜可确诊。②消化性溃疡：既往有慢性腹痛病史，伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状，溃疡侵蚀周围血管可引起出血，胃镜可明确诊断。③急性糜烂出血性胃病：可由药物、应激、饮酒等引起，患者突然出现呕血或黑便，需急诊胃镜确诊。④胃癌：可有上腹痛、上腹饱胀不适等症状，疼痛不能被进食或服用抑酸药缓解。常同时伴食欲缺乏、畏食、体重减轻。病灶累及血管出现出血，胃镜及病理可确诊。患者化验结果回报：

血常规：红细胞2.6×10¹²/L，血红蛋白85g/L，血小板37×10⁹/L。

凝血五项：凝血酶原时间14.5秒，凝血酶凝结时间19.7秒，纤维蛋白原1.3g/L。

肝功能：清蛋白27.1g/L，谷丙转氨酶505U/L，谷草转氨酶423U/L，总胆红素47.3μmol/L，直接胆红素19.3μmol/L，间接胆红素28μmol/L。

便潜血：4+。

患者入院后未再呕血，无头晕心悸，无胸闷气短，生命体征平稳，3天后改为Ⅱ级护理，停心电、血压、血氧监测，继续观察病情变化。入院第4天，患者夜间出现房颤，经对症治疗后恢复为窦性心律。入院第5天完善胃镜及彩超检查，复查血常规、肝功能等指标。

胃镜：食管静脉重度曲张。

彩超：肝硬化；脾大；腹水；肝右叶低回声灶。

血常规：红细胞2.4×10¹²/L，血红蛋白79g/L，血小板56×10⁹/L。

肝功能：清蛋白28.1g/L，谷丙转氨酶150U/L，谷草转氨酶41U/L，总胆红素30.2μmol/L，直接胆红素13.7μmol/L，间接胆红素16.5μmol/L。

继续保肝治疗，观察病情变化，第6天停用白眉蛇毒血凝酶注射剂。入院第7天下午14：00，患者腹部胀痛明显，有排气、未排便，排尿约150mL，无发热，无恶心呕吐，查体：血压130/75mmHg，心率82次/分，腹部膨隆，上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，双下肢无水肿。立即急检血清离子、淀粉酶、凝血五项，行立位腹平片检查。化验回报：血清离子：钾3.32mmol/L，钠136.4mmol/L，氯110mmol/L；血淀粉酶：33.0U/L；凝血五项：凝血酶原时间14.9秒，活化部分凝血酶时间25秒，凝血酶凝结时间22.2秒，纤维蛋白原1.0g/L，D-二聚体320μg/L。给予呋塞米20mg临时静推利尿，螺内酯40mg日一次口服保钾、利尿治疗，预约新鲜冰冻血浆200ml输注。立位腹平片检查回报：中上腹多发气液平及积气肠管影。患者腹部胀痛无缓解，入院第10天行中上腹CT增强及三维血管重建T检查。结果回报：门静脉血栓形成；门脉海绵状变性；肝硬化，脾大，腹水，门脉高压，胃底、食管下段静脉曲张；胃及所摄结肠壁水肿，小肠多发积气，扩张；肝右叶囊肿，胆囊饱满、壁水肿。化验回报：凝血五项：凝血酶原时间13.8秒，凝血酶原时间活动度71%；血常规：白细胞2.8×10⁹/L，中性粒细胞74.8%，血红蛋白90g/L，血小板73×10⁹/L；肝功能：清蛋白26g/L，谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶74U/L，总胆红素179.0μmol/L，直接胆红素118.6μmol/L，间接胆红素60.4μmol/L，总胆汁酸282.5μmol/L，碱性磷酸酶226U/L，γ-谷氨酰转肽酶210U/L。患者胆红素较前显著升高，目前已停用止血药物，继续保肝、利尿、补蛋白、放腹水治疗，患者腹胀症状改善，腹水消退，肝功能好转，复查CT示门静脉血栓无明显变化，患者出院。