肝脏淤血主要由于肝静脉回流受阻所致，多发生于右心功能不全，也见于肝静脉、下腔静脉闭塞，大剂量（30～60Gy）射线照射也可发生类似病变。长期淤血缺氧，肝细胞逐渐萎缩、变性、坏死或消失，网状支架塌陷，胶原纤维形成并向门脉周围伸展，形成淤血性肝纤维化或淤血性肝硬化。

病例介绍

患者中年女性，55岁，以“腹胀半个月”为主诉入院。

现病史：患者半个月前自觉无明显诱因出现腹胀，逐渐加重，无腹痛，伴有胸闷气短、心慌乏力，于我院门诊就诊，彩超示“淤血肝，胆囊结石，脾大”，血常规示白细胞及血小板降低，门诊以“淤血性肝病”为诊断收入院。病来患者无发热寒战，无咳嗽咳痰，无胸痛头晕，饮食睡眠可，大便不成形，约1～2次/日，尿量正常。

既往史：40年前因“支气管扩张”行左肺叶切除。冠心病病史10年，间断服用硝酸异山梨酯，近期无胸痛发作，偶有胸闷气短。否认高血压、糖尿病病史。有输血史，无输血反应。否认肝炎、结核传染性疾病史。青霉素批号过敏。否认烟酒嗜好。

体格检查：体温36.2℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，可触及奇脉。神志清楚，周身皮肤黏膜无苍白及黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染。平卧位可见颈静脉怒张。左胸部可见15cm手术瘢痕，右肺呼吸音清，无啰音，左肺未闻及呼吸音。叩诊心界正常范围，心音有力，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下3cm、剑突下2cm，Ⅱ度硬，有触痛，脾肋下未触及，肝区叩痛阳性，胆囊区无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。左下肢水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞3.0×10⁹/L，红细胞4.0×10¹²/L，血红蛋白114g/L，血小板计数88×10⁹/L。

心电图：窦性心律不齐，频发房性期前收缩，T波低平、倒置。

肝胆脾彩超：淤血肝，门脉扩张直径约1.4cm，胆囊结石，脾大。

初步诊断：1.淤血性肝病；2.冠心病。

入院后完善肝功能、脑钠肽、心肌酶谱测定等相关化验及腹部增强CT三维血管重建、心脏彩超及左心功能测定等检查，进一步明确肝脏病变程度及病因。辅助检查结果如下：

肝功能：总蛋白65.3g/L，清蛋白37.3g/L，白球比1.3，谷丙转氨酶15U/L，谷草转氨酶22U/L，碱性磷酸酶83U/L，γ-谷氨酰转肽酶79U/L，胆碱脂酶3910U/L，前清蛋白0.19g/L，总胆红素25.5μmol/L，直接胆红素9.8μmol/L，间接胆红素15.7μmol/L。

脑钠肽：186.7pg/ml，略高于正常值；心肌酶谱未见异常。

腹部增强CT三维血管重建：肝硬化，脾大；肝静脉及下腔静脉增粗（图1）；胆囊多发结石。

图1 腹部增强CT三维血管重建 

下腔静脉及肝右静脉分支明显增粗

心脏彩超及左心功能测定：双房比例增大，心包膜增厚，较厚处约3mm，回声增强；下腔静脉内径增宽，宽约27mm，随呼吸运动幅度减低；射血分数55%。

胸片：左侧肺叶切除术后，脊柱侧弯。

患者心包膜增厚，进一步完善心脏CT检查。结果回报：左侧胸膜、膈胸膜及心包多处增厚、钙化（图2）；双房增大，主肺动脉、右肺动脉及其分支扩张；右侧颈内静脉、头臂静脉、上下腔静脉血管扩张；支持缩窄性心包炎诊断。

图2 心脏CT 

心包广泛增厚、钙化

综合分析患者病情及辅助检查结果，考虑患者长期心包钙化使心脏舒张功能受限，进而导致肝脏淤血，肝脏长期淤血形成肝硬化，同时伴有脾功能亢进。

明确诊断：1.淤血性肝硬化，肝功能失代偿期；2.缩窄性心包炎。

患者明确诊断后转入心脏外科行心包剥离手术，术后病情平稳，患者出院。