便秘是临床常见的症状，女性和老年人居多，通常以排便频率减少为主。由于其长期、慢性、持续存在，往往缺乏特效的治疗，需从改善饮食习惯、排便习惯、应用不同机制的泻药等多方面进行纠正。近年来，我们应用较多的是加入肠动力性药物，个别患者还对其进行肛门直肠的生物反馈治疗、心理调控治疗，均取得了较好的效果。

顽固性便秘是一个严重困扰人类的消化道常见病，数千年来无数的医家对其病因病理进行了不断地探索，但收效甚微。病因不明确，而仅仅根据症状就进行的诊断与治疗，显然只能是对症治疗。

我们常常笼统地将一些便秘患者归为动力障碍或胃肠功能紊乱。正因为便秘的常见性、多发性，往往忽视了对便秘患者的正确的检查措施，没有寻找到导致便秘的根本病因，使部分便秘患者因此长时间得不到正确的诊治，应用再多的药物，也不能从根本上纠正便秘。

患者为中年女性，病程20余年，以“长期便秘20余年，加重伴腹痛10天”为主诉入院。

现病史：患者平素有严重的便秘，近年反复腹胀，进食后加重，排便、排气后缓解。平均4～7天排便1次，量少，为羊粪球状便，曾应用多种通便药物。近3～4年加服胃肠动力药通便（具体用药不详），效果不佳。近2年来便秘加重，自行灌肠协助排便，便仍为羊粪球状。10天前无明显诱因出现左下腹胀痛，立位、平卧及左侧卧位较重，被迫右侧卧位，未排便，少量排气，进食差，服用胃肠动力药物及灌肠无效，腹痛进一步加重来我院，门诊以“腹痛待查”收入病房。

既往史：否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认肝炎、结核病史。否认重大手术、外伤及输血史。无药物过敏史及烟酒嗜好。患者多次院外就诊，考虑为便秘、肠梗阻等。多次胃镜检查提示浅表性胃炎，2年前曾行结肠镜未见异常。

体格检查：体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，身体消瘦，家属扶入病房。未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，结膜无苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，无杂音。腹部可见偏于左下腹部的明显“胃型”，但未闻及振水音，局部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，胆囊区无压痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：

胃十二指肠钡剂造影（2006-12-14，外院）：胃形态呈鱼钩形，胃动力正常，胃排空正常，胃蠕动正常。

胃镜（2009-03-25，外院）：浅表性胃炎伴胆汁反流；十二指肠球炎。

肠镜（2009-03-25，外院）：未见异常。

入院诊断：便秘、腹痛待查。

入院后给予禁食水、抗炎、补液、营养支持治疗，行胃肠减压及温肥皂水灌肠，急诊行胃镜及立位腹平片检查。胃肠减压引出较多气体和黄色澄清液体约800ml。充分胃肠减压后将生豆油经胃管注入，胃肠减压闭管4小时后予温肥皂水500ml洗肠，洗肠后排便约50g，呈羊粪球样，见少许油花。化验检查结果回报：

血生化：清蛋白30.31g/L，轻度下降；保留肝功能、肾功能、血糖、血清离子、心肌酶谱、血淀粉酶、血清脂肪酶基本正常。

血常规：白细胞11.3×109/L，中性粒细胞82.8%，红细胞、血红蛋白及血小板正常。

肿瘤标记物：AFP、CA199、CEA、CA724均在正常值范围，CA125为45.66U/ml，轻度升高。

胃镜：胃黏膜形态结构基本正常，未见幽门梗阻表现。

立位腹平片：上腹部及左侧腹部可见明显积气、扩张的肠袢，可见宽大的液气平面（图1），中右侧腹部部分扩张的肠袢内可见空肠环形皱襞。

图1 立位腹平片

左下腹巨大液平、结肠明显扩张

鉴于立位腹平片提示结肠管腔明显扩张，考虑以下几种可能：①长期粪便排出不畅，远端梗阻，近端代偿性扩张；②低位肠梗阻；③先天性巨结肠；④乙状结肠冗长导致肠管扭转，继发肠梗阻。进一步行全腹增强CT检查，结果为（图2）：结肠明显扩张，乙状结肠显著扩张、冗长，并扭转；升结肠内可见较多粪质存在；未见占位；增强扫描见小肠系膜扭转。明确诊断：1.低位肠梗阻；2.先天性巨结肠、乙状结肠冗长、扭转；3.小肠系膜扭转。

图2 全腹增强CT

结肠明显扩张，乙状结肠显著扩张、冗长并扭转；升结肠内可见较多粪质存在

明确诊断后请普外科会诊，转普外科手术治疗。入腹探查：腹腔内可见胀大的肠管，为部分小肠、升结肠和部分横结肠，未见缺血坏死肠管，肠旋转不良，回盲部转至左下腹，升结肠游离，与周围组织无粘连，降结肠无明显扩张，内有干粪块。术中诊断：肠旋转不良，肠梗阻。遂行右半结肠部分切除术，回肠末端造瘘术。术后给予留置造瘘袋，造瘘口通畅。3个月后，再次于外科行回肠造瘘还纳（回肠乙状结肠吻合）术。至今患者进食、排便状况良好。