胶原性结肠炎（collagenous colitis，CC）又称显微镜下肠炎，是以慢性水样泻为临床特征，组织病理学以伴有肠上皮细胞损害、淋巴细胞浸润以及上皮下胶原厚度超过10μm为特征的疾病。该病由Lindstrom于1976年首次报道，是一种少见的肠道炎症性疾病，其发病以中老年女性多见。

病例介绍

患者女性，65岁，以“间断性腹泻伴有恶心呕吐7个月，加重1个月”为主诉入院。

现病史：7个月前患者无诱因出现腹泻，大便为水样便，无黏液脓血，最初每日便次10余次，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无里急后重，无腹痛，自服止泻药后症状无缓解，就诊于地方医院，诊断为“急性胃肠炎”，给予抗炎补液止泻治疗后，症状略有好转，但反复出现腹泻及恶心呕吐症状。2个月前上述症状再次出现，腹泻较前加重，约每日20余次，粪便性状仍为水样便，伴有食欲减退，间断恶心呕吐胃内容物，入当地医院住院治疗，并完善结肠镜检查提示直肠乙状结肠慢性炎症，给予积极对症治疗后，腹泻加重，患者逐渐出现嗜睡及少尿症状，为进一步诊治转入我病房。患病以来患者腹泻，日约30次左右，稀水样便，便量不多，便无腥臭味，无血便，间断出现恶心呕吐胃内容物，无呕血，无腹痛腹胀，无发热，无盗汗，无咳嗽、咳痰，尿量减少，24小时约700ml，体重2个月下降10kg。

体格检查：体温36.3℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。消瘦，精神萎靡，计算力定向力正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜轻度苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。双下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。心音钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹膨隆，未见静脉曲张，未触及包块，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音6次/分。双下肢水肿。

辅助检查（外院）：

结肠镜：慢性结肠炎。

PET-CT：腹腔内肠管代谢增高，范围较长，考虑功能性代谢增强或炎症性病变可能性大。

肾功能：肌酐178.2μmol/L，尿素氮15.3mmol/L；肝功能：总蛋白42.3g/L，清蛋白26g/L。

入院诊断：1.慢性腹泻原因待查；2.肾功能不全；3.低蛋白血症；4.多浆膜腔积液。

入院后给予积极静脉营养支持及对症止泻治疗，并完善血尿便常规、肝肾功能、血清离子、肿瘤标记物、免疫学指标、便细菌培养、便真菌培养、肠道菌群、全腹增强CT+三维血管重建等相关检查以进一步明确病因。

患者入院后经肠外营养支持治疗，一般状态好转，肾功能逐渐恢复正常，腹泻次数减少为日10次左右。入院后辅助检查结果如下：

血常规：白细胞13.5×10⁹/L，中性粒细胞79%，血红蛋白86g/L，血小板118×10⁹/L。

肝功能：总蛋白62g/L，清蛋白32g/L，谷丙转氨酶26U/L，谷草转氨酶29U/L，总胆红素10.6μmol/L，直接胆红素3.6μmol/L。

抗线粒体抗体：阳性（1∶700）。

C-反应蛋白：9g/L。

抗核抗体系列及免疫球蛋白、补体系列、肾功能、血清离子、肿瘤标记物、便常规+潜血、便细菌培养、便真菌培养均未见异常。

全腹增强CT+三维血管重建：提示结肠壁黏膜增厚，腹膜后及肠系膜间隙小淋巴结，腹主动脉管壁钙化。

经上述检查结合患者病史除外腹腔肿瘤、感染性腹泻、缺血性肠炎、溃疡性结肠炎、血管炎相关性腹泻等常见腹泻病因，为进一步明确诊断我们再次给予患者纤维结肠镜检查，肠镜示肠腔内大量水样肠液，全结肠黏膜光滑，血管纹理清晰，直肠乙状结肠黏膜充血水肿，于直肠乙状结肠分别取活组织2块送病理。病理示乙状结肠及直肠肠上皮下可见胶原纤维沉积，厚度＞10μm。结合病史及病理结果，确定诊断：胶原性结肠炎。给予甲泼尼龙80mg/d静脉点滴，治疗1周，患者腹泻次数减少至每天大约4～5次，症状明显改善，后改为口服泼尼松，并逐渐减量至10mg/d维持治疗，半年后随访患者大便基本正常。