肠系膜上动脉压迫综合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）又名十二指肠血管压迫综合征、良性十二指肠瘀滞症及Wilkie病等，系指肠系膜上动脉压迫十二指肠水平段或上升段所致肠内容物通过障碍，以致其近端扩张、食糜瘀滞而产生的一种综合征。

病例介绍

患者中年女性，以“腹痛伴恶心、呕吐3个月”为主诉入院。

现病史：3个月前患者无明显诱因出现上腹隐痛，时轻时重，无明显加重或缓解因素，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，多于进食后出现，无反酸胃灼热，无腹胀腹泻，就诊于地方医院，化验血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，具体治疗经过不详，好转后出院。约20余天前，患者再次出现腹痛，恶心、呕吐，当地医院腹部彩超示“胃腔增大，胃内潴留”。腹平片示“腹内可见较多肠气影及肠内容物影，肠管略扩张，其内未见气液平面影”。经治疗（具体不详）后病情无缓解，自服“多潘立酮（吗丁啉）、奥美拉唑及阿莫西林”症状仍未改善。为求进一步治疗来我科住院，患者病来饮食差，睡眠欠佳，小便正常，近1个月共排便3次。近5个月体重下降20kg。

既往史：17年前行颈椎手术。否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认高血压等慢性病史。否认外伤及输血史。

体格检查：生命体征平稳，神清语明，步入病房。周身皮肤黏膜无苍白及黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。颈部有一纵行手术瘢痕，长约8cm，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，上腹部有深压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，胆囊区无压痛，Murphy征阴性，肝区无叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

入院诊断：1.腹痛、呕吐原因待查；2. 2型糖尿病。

入院后给予泮托拉唑抑制胃酸分泌、静脉营养补充能量等对症治疗，完善相关化验及检查。化验血钾3.35mmol/L，血钠134mmol/L，糖化血红蛋白6.9%，其余血常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、血清肿瘤标记物（CEA、CA125、AFP、CA199）、血淀粉酶及脂肪酶均正常。全腹增强CT：胃窦部胃壁均匀水肿增厚，增强后明显均匀强化，层次清楚，余肝脏、胰腺、肾脏未见明显异常，胃腔及肠管未见梗阻表现。胃镜：胃角、胃窦黏膜可见点状红斑及渗出，散在糜烂。进镜至十二指肠水平段未见梗阻表现。

患者仍频繁恶心、呕吐胃内容物，伴上腹痛，不排气、排便。体格检查：腹软，中上腹、右下腹及中下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音约2次/分。立位腹平片：肠腔内见肠气影，可见小气液平，以下腹部显著。考虑患者仍存在消化道梗阻，给予禁食水、胃肠减压、生豆油经胃管注入后洗肠治疗。患者间断腹痛发作，给予山莨菪碱10mg肌注后腹痛可明显缓解。进一步完善全腹增强CT+血管三维重建，结果提示腹主动脉、门脉主干及其主要分支未见异常。完善全消化道泛影葡胺造影进一步寻找梗阻部位。口服泛影葡胺（76%泛影葡胺，100ml）造影：食管通过顺畅，黏膜规则。无力型胃，中等量潴留液，小弯侧最低点位于髂嵴连线下1cm，大弯侧最低点位于耻骨联合水平。胃壁蠕动减弱，黏膜连续规则。胃窦部胃小区稍模糊。十二指肠水平段可见纵行压迹（图1），近端肠管稍扩张，蠕动增强，造影剂通过压迹处困难，并可见多量逆向蠕动，且十二指肠内造影剂反流入胃。俯卧位时造影剂通过相对顺畅。上段小肠动力尚可，管腔未见扩张。考虑诊断为肠系膜上动脉压迫综合征。患者内科保守治疗效果不佳，转入外科行手术治疗（远端胃大部切除，结肠后十二指肠空肠吻合术，胃空肠ROUX-EN-Y吻合术）。术后病情恢复良好，进食后无上述症状发作。

图1 全消化道泛影葡胺造影

十二指肠水平段可见纵行压迹，近端肠管稍扩张

明确诊断：1.肠系膜上动脉压迫综合征；2. 2型糖尿病。