肠系膜上动脉栓塞是指他处脱落的各种栓子经血液循环至肠系膜上动脉并滞留其末端，导致该动脉供血障碍，供血肠管发生急性缺血性坏死。肠系膜上动脉栓塞是一种少见的急腹症，起病隐匿，病情发展迅速，症状与体征常不相符，临床医生对其缺乏足够的认识，因此容易误诊、漏诊，病死率高。栓子可自发或继发，以继发常见，可继发于风心病、冠心病、感染性心内膜炎及近期心梗患者心脏的附壁血栓。

病例介绍

患者老年男性，71岁，急性起病，以“腹痛伴恶心呕吐1天”为主诉入院。

现病史：患者1天前于进食过程中突发腹痛，为全腹痛，疼痛剧烈，呈持续性，无放散性痛，伴出汗，无发热，伴腹胀，期间共恶心呕吐5次，吐后腹痛无明显缓解，呕吐物为胃内容物，含胆汁，无咖啡样物及隔夜宿食，可排气排便。就诊于当地医院，完善相关检查，诊断为“急性胰腺炎”，并给予生长抑素抑制胰酶分泌、补液、抗炎治疗，经过治疗，患者腹痛无缓解，为持续性上腹部疼痛伴阵发加剧，现患者为求进一步诊治入我科继续治疗。

既往史：高血压病史12年，最高血压170/100mmHg，目前使用硝苯地平降压治疗，血压控制在140～160/60～80mmHg；否认胆囊炎及胆石症病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认冠心病、糖尿病等慢性病史；否认手术及外伤史，否认输血史。

个人史：吸烟史40余年，平均8支/天，已戒烟5年；饮酒史40余年，啤酒平均1瓶/天，已戒酒5年。

体格检查：体温36.8℃，脉搏62次/分，呼吸18次/分，血压160/80mmHg。全身皮肤未见出血点。巩膜略黄染，结膜无苍白。腹膨隆，未见肠型及蠕动波，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，3次/分。双下肢无水肿。

辅助检查（外院结果）：

血淀粉酶：221U/L；血脂肪酶：110U/L；血钙：1.98mmol/L；血糖：19.5mmol/L。

血常规：白细胞12.0×10⁹/L，血红蛋白156g/L，血小板计数164×10⁹/L。

尿常规：尿蛋白2+，葡萄糖1+，红细胞3.11/HP。

肝功能、肾功能、凝血五项均正常；AFP、CEA、CA199、CA125及PSA均为正常。

肝胆脾胰彩超：肝胆脾未见异常，肠气较多，胰腺显示不清。

入院诊断：1.急性重症胰腺炎；2.高血压病3级。

入院后给予患者禁食水，生长抑素抑制胰液分泌，抑制胰酶活性，抗炎，补液，调整酸碱平衡、离子紊乱及血糖异常等治疗。给予相关治疗后患者腹痛症状无缓解，自觉上腹疼痛明显，呈持续性伴阵发性加重，腹胀，排黑便一次，发热，体温38.7℃。完善相关检查回报如下：

血淀粉酶：234U/L；血脂肪酶：96U/L。

血常规：白细胞9.6×10⁹/L，中性粒细胞70.2%，血红蛋白134g/L，血小板计数181×10⁹/L。

肝功能：总蛋白55.1g/L，清蛋白32.6g/L，谷丙转氨酶11U/L，谷草转氨酶16U/L，直接胆红素5.8μmol/L，间接胆红素8.8μmol/L；血清离子：血钙1.89mmol/L，无机磷0.56mmol/L；血脂系列：胆固醇2.85mmol/L；空腹血糖：8.47mmol/L；肾功能正常。

便常规：潜血3+。

患者存在明显腹痛，疼痛位于上腹，呈持续性伴阵发加剧，恶心呕吐后腹痛无缓解，腹胀，化验血淀粉酶、脂肪酶轻度升高，血钙降低，血糖升高，故入院诊断考虑为急性重症胰腺炎，可疑问题为患者腹痛剧烈，但查体腹部体征与腹痛程度不一致，腹膜炎体征不明显。患者虽腹胀但尚有排便且为黑便，便潜血阳性，考虑存在上消化道出血，不除外并发应激性溃疡可能。入院第2天，患者仍有上腹部剧烈疼痛伴阵发性加剧，并排暗红色血便3次，量约30ml，无呕血，伴头晕心悸。查体：脉搏98次/分，血压185/75mmHg，腹软，未见肠型及蠕动波，上腹压痛，有轻微反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。再次分析病情：患者经治疗后症状无明显缓解，且出现消化道出血，粪便由黑便转为暗红色血便，但便量不多，结合患者高血压病史，在院期间血压仍存在明显增高，考虑患者是否存在腹部血管血栓性改变或动脉瘤。根据以上分析，我们为患者进行了全腹增强CT检查+三维血管重建，结果回报：肠系膜上动脉主干内血栓可能性大；双侧肾盂、肾盏及输尿管内高密度影。

确定诊断：肠系膜上动脉栓塞。转入血管外科治疗，转入后针对肠系膜主干血栓，给予抗凝、消炎、溶栓、扩血管等治疗，经过治疗后患者腹痛缓解，无腹胀，排气可，并排成形黄色软便一次，出院后口服华法林抗凝治疗。