病例介绍

患者女性，40岁，以“腰痛10年，腹痛腹泻5年，黏液血便3天”为主诉入院。

现病史：患者10年前开始无明显诱因出现腰骶部不适，酸痛，伴有双髋关节疼痛，无明显晨僵，无腰椎活动受限，曾于当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”，未系统诊治。5年前开始反复出现右下腹疼痛，间断腹泻，偶有暗红色血便，未诊治。1年前发现右下腹包块，腹痛腹泻症状加重，于当地医院疑诊“急性阑尾炎”行开腹手术，术中见阑尾正常，盲肠充血水肿、增厚，行“盲肠切除术”，术后病理提示切除肠段全层炎症，可见非干酪样性肉芽肿，诊断为“克罗恩病”，未接受治疗，术后仍间断出现暗红色血便及腹痛腹泻。入院前3天患者再次出现黏液血便，每天3～4次，右下腹疼痛加重而入院。病来无低热、咳嗽、咯血、盗汗表现。

体格检查：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压100/65mmHg。神志清楚，步入病房，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜略苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音纯，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，未触及包块，右中腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。四肢关节无红肿，双下肢指压痕阳性。

入院诊断：炎症性肠病（克罗恩病可能性大）。

入院后给予低纤维素高热量饮食，营养支持治疗，完善相关化验及结肠镜检查。化验检查回报：

血常规：白细胞7.6×10⁹/L，中性粒细胞67.5%，血红蛋白91g/L，血细胞比容26%，血小板正常。

便常规：白细胞6/HP，红细胞阴性，潜血2+；肠道菌群轻度失调。

血清清蛋白33g/L，血沉62mm/h，C-反应蛋白16.5mg/L，CEA正常。

结肠镜所见：进镜距肛门60cm见吻合口，吻合口小肠侧可见一溃疡性病变，环管腔1/2周，表面污秽苔，周边黏膜结节样隆起，取组织5块。吻合口黏膜充血，余大肠黏膜光滑，色泽正常，血管纹理清晰。病理示：黏膜腺体较规整，间质见大量淋巴细胞浸润，局灶黏膜缺失，代之以炎性肉芽肿。

胸片未见异常。PPD试验结果为阴性。

综合分析患者病情，结合结肠镜、胸片、CEA及PPD试验结果，可除外肠道肿瘤、结核。入院后结肠镜提示吻合口溃疡，病理可见大量淋巴细胞浸润及炎性肉芽肿，且院外手术切除病变肠段病理亦可见非干酪样性肉芽肿，确定诊断为克罗恩病。给予美沙拉嗪1.0g日三次口服，黄连素、庆大霉素及锡类散每晚保留灌肠等治疗，患者黏液脓血便逐渐减轻并消失。

患者消化道症状主要表现为腹痛腹泻及黏液血便，但首发症状却为腰痛，此症状是克罗恩病的肠外表现，还是其他独立存在的疾病呢？首先我们对患者进行了专科体格检查，Schober试验、右侧“4”字试验及右侧骶髂关节压痛均阳性，提示骶髂关节炎，腰椎活动度减低。进一步完善骶髂关节CT，结果回报：双侧骶髂关节髂骨关节面骨质增生硬化，关节面下多发小囊状透光区，关节间隙未见明显变窄，软组织未见异常，符合强直性脊柱炎改变。明确患者腰痛为强直性脊柱炎所致，是克罗恩病的肠外表现，经上述治疗后患者腰痛减轻。