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已收藏患者男性，43岁，慢性病程，以“腹痛、腹泻2个月”为主诉入院。
现病史：患者2个月前在进食海鲜及大量饮酒后出现腹痛、腹泻，腹痛部位位于脐周，为持续性疼痛，无放散性痛，无恶心呕吐，排稀便，无黏液脓血，腹痛在排便后可有所缓解，于第2天到当地医院就诊，化验血常规：白细胞19.9×109/L，嗜酸性粒细胞0.32×109/L，考虑为“急性胃肠炎”，经抗炎治疗后病情未见明显改善。2个月来患者腹痛、腹泻症状持续存在，腹痛仍以脐周明显，腹泻7～8次/天，最多达10次/天，自行口服药物（具体不详）后腹痛程度较前略有缓解，腹泻次数较前减少，约5～6次/天，再次到当地医院就诊，化验血常规：白细胞15.23×109/L，嗜酸性粒细胞8.14×109/L，今为求进一步诊治来我科住院。病来无发热，无恶心呕吐，2个月前有反酸胃灼热，自行服用药物后（具体不详）未再出现此症状，饮食睡眠可，小便正常，体重近2个月下降12.5kg。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认风湿及免疫抑制性疾病病史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/95mmHg。步入病房，神清语明，查体合作。巩膜无黄染，结膜无苍白，口唇无发绀。浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓无畸形，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未扪及腹部包块，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
入院诊断：嗜酸性粒细胞性胃肠炎？
患者是以腹痛、腹泻为主要表现，入院后给予止泻、解痉挛、抗炎、补液等对症支持治疗，患者发病起初化验血象并无嗜酸性粒细胞升高，2个月以来腹泻症状无明显改善，于第2次在当地医院化验时提示嗜酸性粒细胞增高。由于嗜酸性粒细胞性胃肠炎在整个病程中，外周嗜酸性粒细胞在某一时期可以表现正常，针对该患者，应积极寻找病因明确诊断。
根据患者外院带入结果有嗜酸性粒细胞增高，同时有胃肠炎症状表现，首先考虑嗜酸性粒细胞性胃肠炎可能性大，为此进一步完善血、尿常规化验，多次便常规查虫卵以排除寄生虫病，完善风湿免疫相关指标明确是否为风湿免疫系统疾病，行骨髓穿刺术明确是否为特发性嗜酸细胞增多症。血常规结果提示嗜酸性粒细胞数8.56×109/L，多次便常规查虫卵均为阴性，风湿免疫相关指标未见异常，可初步排除寄生虫病及风湿免疫系统疾病。
患者存在进食海鲜及啤酒病史，提示可能存在过敏因素，首先嘱患者避免接触可能的致敏原。病程中多次复查血常规嗜酸细胞仍未见明显下降，见表1，进一步寻找病因，行胃镜、肠镜检查及病理活检以明确是否为嗜酸性粒细胞性胃肠炎。胃镜：红斑渗出性胃炎，十二指肠球多发息肉（图1）；肠镜：大肠黏膜炎症，直肠多发息肉（图2）；胃肠黏膜病理活检符合嗜酸性粒细胞炎症。明确诊断：嗜酸性粒细胞性胃肠炎。立即给予激素泼尼松30mg/d口服控制病情，同时定期监测患者外周血嗜酸性粒细胞变化，见表1。治疗1周时复查血象嗜酸性粒细胞数已降至5.32×109/L，患者腹痛、腹泻症状明显好转，继续以上述剂量治疗2周后将泼尼松减量至20mg/d维持，出院前再次复查血象嗜酸性粒细胞数为3.17×109/L。此外，针对胃肠息肉进行内镜下高频电切治疗。患者出院后继续以强的松20mg/d口服维持治疗，疗程3个月。停药后来我院门诊复查血象嗜酸细胞数已恢复正常值0.52×109/L，行胃镜及肠镜检查均未发现息肉。到目前为止，患者病情没有出现反复。
图1 胃镜
十二指肠球部见4枚息肉
图2 肠镜
直肠见2枚息肉
表1 患者嗜酸性粒细胞数量变化
