患者女性，27岁，农民。以“左下腹痛13天，腹胀7天”为主诉入院。

现病史：患者于13天前无明显诱因出现左下腹痛，隐痛，无放散，无发热，二便无改变，外院行钡餐透视检查后诊断为“慢性胃炎”，给予“健胃消炎颗粒”及胃动力药物（具体药名不详）口服后疼痛稍有缓解。7天前开始出现腹胀，进行性加重，无发热，无恶心呕吐，无胃灼热反酸，饮食、二便无改变，我院门诊超声提示“腹腔大量积液”。为求进一步诊治以“腹水待查”收入院。病来无发热、盗汗，无咳嗽咳痰，体重无明显变化。

既往史、家族史、个人史、过敏史无特殊记载。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神清语明，查体合作，颜面潮红。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀血瘀斑。周身浅表淋巴结未触及肿大。颈软对称，心肺未及异常。腹膨隆，柔韧感，肝脾肋下未触及，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及异常包块，移动性浊音阳性，肠鸣音3次/分。双下肢指压痕阴性。

辅助检查：

三维彩超：腹腔大量积液，肝胆脾胰腺未见异常。

入院诊断：腹水待查（结核性腹膜炎可能性大）。

患者年轻女性，既往健康，近期无明显诱因出现腹痛、腹胀，查体可见面色潮红、腹部触诊柔韧感，彩超检查提示腹腔大量积液，入院诊断考虑结核性腹膜炎可能性大。入院后除完善常规化验检查外，同时进行了血沉、血结核抗体测定及PPD试验、肺CT检查，暂未给予特殊药物治疗，化验检查结果如下：

血常规：白细胞10.5×10⁹/L，中性粒细胞29.9%，嗜酸性粒细胞37.6%，血红蛋白147g/L，血小板318×10⁹/L。

血沉：5mm/h。

血清肿瘤标记物：CEA、AFP、CA199、CA724均正常，CA125为1025U/ml，显著升高。

尿、便常规未见异常。

肝功能、肾功能、血糖、血脂、血清离子钾钠氯、钙磷镁等生化指标未见异常。

血结核抗体：阴性。

肺CT：双肺透过度不均，左肺下叶外底段少许炎症；食管壁增厚（图1），腹腔积液。

图1 肺CT

食管壁增厚

上述结果中只有血CA125明显升高，进一步完善腹水的诊断性穿刺，腹水外观呈血性混浊，相关化验结果如下：

常规：李凡他试验阳性，细胞总数13200×10⁶/L，红细胞10000×10⁶/L，白细胞3200×10⁶/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。

生化：氯104.0mmol/L，糖5.15mmol/L，蛋白50.3g/L。

腺苷脱氨酶：25.41U/L，乳酸脱氢酶261.3U/L（血乳酸脱氢酶298U/L）。

腹水肿瘤标志物：CEA、AFP、CA199及CA724均正常，CA125为1001U/ml，显著升高。

细菌培养：未见细菌生长。

结核菌涂片：未找到抗酸杆菌。

细胞学：未找到瘤细胞。

患者的腹水为血性混浊，化验结果提示为渗出液，但腺苷脱氨酶仅轻度升高，未找到抗酸杆菌，而且PPD试验阴性，同时结合肺CT、血沉结果，考虑结核性腹膜炎可能性不大。血清及腹水瘤标记物CA125均显著升高，高度怀疑妇科肿瘤导致腹腔转移所致腹水，进一步完善全腹增强CT检查，结果如下：

全腹增强CT：大量腹水；中腹部肠管管壁水肿增厚（图2），性质待定；肠系膜根部多发淋巴结增大；所扫胃窦胃壁及食管中、下段管壁增厚，请结合临床病史及相关检查。

图2 全腹增强CT

小肠管壁水肿增厚

影像学提示从食管到胃、小肠甚至结肠的广泛水肿增厚，但并未见到相关肿瘤征象，结合患者的临床症状无进行性加重及无恶病质的表现，因此考虑肿瘤的可能性不大。从全腹部增强CT可以看出患者的病变应该在消化道，而且是全消化道的弥漫性改变。下一步需要完善胃镜及结肠镜检查，结果如下：

胃镜：食管炎；胆汁反流性胃炎；十二指肠球炎。

结肠镜：慢性结肠炎。

胃、肠黏膜活检：慢性炎症。

内镜下并无特殊所见，黏膜组织学检查仅提示慢性炎症。鉴于CT提示食管胃壁的增厚，我们又进行了超声胃镜的检查，结果如下：

超声胃镜：食管、胃窦、十二指肠球部管壁增厚，五层结构清晰，食管下段厚7mm，顺应性好。

患者为年轻女性，大量腹水，除外了恶性疾病及结核感染，我们考虑是否存在免疫系统疾病，进一步完善了免疫指标的检查，结果如下：

免疫球蛋白：IgA 1.12g/L，IgG 10.80g/L，IgM 0.496g/L。

抗核抗体系列：ANA 1：100+，其余各项均阴性。

总IgE：97.01IU/ml（正常）。

我们分析了患者的各项化验及影像结果，总结了患者的阳性结果如下：①年轻女性，半月前腹痛，1周前腹胀；颜面潮红，腹膨隆，触诊柔韧感，移动浊音阳性。②血常规：嗜酸性粒细胞37.6%。③血清CA125显著升高，值为1025U/ml。④腹水呈血性混浊，为渗出液，腺苷脱氨酶轻度升高，CA125显著升高，值为1001U/ml。⑤影像学提示全消化道管壁水肿增厚。多次复查血常规，发现外周血嗜酸性粒细胞均明显升高，结合全消化道管壁的明显水肿增厚，我们考虑到是否存在嗜酸性粒细胞性胃肠炎？但该病的诊断需要病理的支持，即在组织切片中见到大量嗜酸性粒细胞浸润，于是向病理科申请重新阅片，注意有无嗜酸性粒细胞浸润，结果胃、肠黏膜病理切片均未找到嗜酸性粒细胞，但腹水细胞学回报：镜下可见大量嗜酸性粒细胞（图3）。确定诊断：嗜酸性粒细胞性胃肠炎（浆膜型）。

图3  腹水中可见大量嗜酸性粒细胞

明确诊断后给予甲强龙40mg/d静点，第2天腹胀即有所缓解，第4天腹膨隆变为平坦，第5天腹部柔韧感消失，第7天复查腹部超声，腹水深度为1.7cm，较前明显减少。血常规变化如下：

用药后第4天：白细胞8.3×10⁹/L，中性粒细胞55.9%，嗜酸性粒细胞1.1%，血红蛋白126g/L，血小板287×10⁹/L。

用药后第7天：白细胞11.4×10⁹/L，中性粒细胞75.6%，嗜酸性粒细胞0.1%，血红蛋白139g/L，血小板273×10⁹/L。

连续静脉用药7天，患者症状完全缓解出院，出院后改为甲泼尼龙片维持口服，并逐渐减量。