贲门失弛缓症是一种食管功能障碍性疾病，常见于20～50岁，主要症状为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流。其主要的治疗方法包括：药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗。药物治疗效果欠佳，而外科手术创伤太大，因此临床常选内镜下治疗。既往内镜下注射肉毒杆菌及球囊扩张是常用方法，但复发率较高。近年来，Inoue等开展经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）治疗贲门失弛缓症，有效地缓解了贲门失弛缓症的临床症状。

患者为青年男性，21岁，以“间断进食困难伴呕吐、腹痛6年，再发1个月余”为主诉入院。

现病史：患者6年前无明显诱因出现进食困难，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有上腹部疼痛，呈胀痛，无发热，无胸闷气短，无呼吸困难，确诊为“贲门失弛缓症”，2012年2月于我科住院治疗，行贲门失弛缓POEM治疗，术后患者可进流食、半流食。出院后1个月，复查食管造影示“食管上段扩张、下段狭窄，呈鸟嘴样”，为进一步治疗入我科。患者精神可，饮食、睡眠欠佳，二便正常，体重减轻10kg。

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史；否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。否认外伤史及其他手术史，否认输血史，否认其他特殊疾病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。皮肤及巩膜无黄染。结膜无苍白。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。

辅助检查：

食管造影：食管下段改变，符合贲门失弛缓。

胃镜：贲门失弛缓。

入院诊断：贲门失弛缓症。

患者入院后完善相关化验及检查，行胃镜检查见食管黏膜光滑，术后创面愈合良好，未见内镜治疗禁忌证，行POEM治疗。

内镜治疗过程（图1）：进镜见食管中上段扩张，注气贲门口不开，胃镜通过贲门有阻力，于距门齿38cm原隧道对侧以三角刀逐层切开黏膜层、黏膜下层，沿黏膜下层逐渐向贲门方向剥离，暴露食管下段环形肌，剥离至贲门下3cm，后将食管下段环形肌逐步切开至贲门，术中以热活检钳止血，切开后内镜下见贲门口注气自然开放，胃镜通过贲门顺利，予6枚金属夹呈一字形夹闭创面，局部喷洒医用胶1.5ml，经鼻胃镜留置胃管。术中以二氧化碳注气。

图1 内镜治疗过程

A.于距门齿38cm原隧道对侧以三角刀逐层切开黏膜层、黏膜下层；B.沿黏膜下层逐渐向贲门方向剥离，暴露食管下段环形肌，剥离至贲门下3cm；C.将食管下段环形肌逐步切开至贲门；D.以6枚金属夹呈一字形夹闭创面

术后第3日拔除胃管，进流食，患者无不适主诉。

术后第5日行内镜超声（endoscopic ultrasound，EUS）检查，提示：食管下段隧道入口处表面黏膜呈结节样增生，贲门注气可开放，注水可顺利流入胃腔内；探头沿食管下段及贲门扫查，可见局部肌层缺失，隧道愈合良好（图2）。

图2 内镜超声

食管下段及贲门局部肌层缺失，隧道愈合良好