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已收藏胃结核在临床上较为罕见，其主要临床表现为胃肠道症状，与胃炎、消化性溃疡、胃癌等相似，如上腹部不适或疼痛、反酸嗳气、恶心等，严重者可出现消化道出血、幽门梗阻。胃结核可分为四型：溃疡型、肿块型、炎症增殖型、粟粒结节型，其中以溃疡型及肿块型多见。
患者女性，21岁，以“间断上腹痛4个月，加重10余天”为主诉入院。
现病史：患者4个月前自觉无明显诱因间断出现上腹痛，多于进食后及平卧时加重，伴有腹胀，有乏力，无反酸胃灼热，无恶心呕吐，无发热。10余天前患者上述症状加重，于我院行上腹部CT平扫检查，提示“胃窦黏膜下占位”，内镜超声检查提示“胃窦黏膜下混合回声肿块”，为行内镜下治疗入我科。患者病来精神可，饮食睡眠良好，无发热寒战，二便正常，体重无明显变化。
既往史：健康，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认外伤及手术史，否认输血史。
体格检查：体温36.9℃，脉搏86次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。皮肤及黏膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹部平坦，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
辅助检查：
上腹部CT平扫：胃窦黏膜下占位；腹、盆部多发肿大淋巴结；脾大；盆腔积液。
肺CT平扫：未见异常。
内镜超声（图1）：探头置于胃窦隆起处扫查，见胃壁超声第三、四层结构内混合回声肿块，内部回声不均，见有分隔改变，超声切面大小约36mm×20mm，余胃壁结构清晰、完整。
图1 内镜超声
A.胃窦大弯延至近幽门处见一隆起性病变，表面光滑；B.胃壁超声第三、四层结构内混合回声肿块
入院诊断：胃窦隆起性病变。
患者入院后完善全腹部增强CT检查，提示胃窦部黏膜下占位较前略小（27mm×20mm），余基本同前。为明确胃窦病变性质，入院第2日行经内镜黏膜下肿物剥离术。
内镜治疗经过：进镜至胃窦大弯侧见一隆起性病变，延至近幽门处，黏膜下注射甘油果糖+亚甲蓝+肾上腺素，切开病变表面黏膜，病变内部可见较多脓性分泌物，边界不清，切除部分病变送术中冰冻病理检查。病理结果回报：胃窦肉芽肿性病变，结核可能性大。遂另切除部分病变送病理，处理好创面后终止内镜下治疗。
术后行结核相关化验及检查，结果如下：结核抗体弱阳性；结核菌素试验（++）；连续3次痰结核杆菌涂片均未找到抗酸杆菌。术后病理回报：（胃窦）肉芽肿样病变，结核可能性大。
患者术后生命体征平稳，无出血、穿孔等并发症。术后1周转入结核病院行试验性抗结核治疗。3个月后患者症状明显缓解，复查全腹CT提示：腹、盆腔淋巴结较前缩小，胃窦肿物明显缩小。患者抗结核治疗有效，明确诊断：胃结核。
