克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是一种慢性、复发性、原因尚不十分清楚的肠道炎性肉芽肿性疾病。该病从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病变主要侵犯回肠末段，但各部分肠段都可罹患，包括空肠、十二指肠、盲肠等部位，但胃克罗恩病极为罕见。

患者男性，20岁，以“上腹痛伴消瘦1年”为主诉入院。

现病史：患者1年前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛呈阵发性隐痛，与进食及季节无明显关系，偶有恶心呕吐胃内容物，无反酸胃灼热嗳气，早饱症状明显，伴食欲下降，曾就诊于地方医院，完善胃镜检查提示“胃窦炎”，经抑酸及保护胃黏膜等相关治疗后，症状无缓解，并出现体重进行性下降，间断出现低热、盗汗症状，发热以下午明显，体温波动于37.3～37.5℃之间。3个月前上腹部隐痛不适加重，食欲减退，再次于外院完善胃镜检查提示“胃窦黏膜糜烂充血水肿，胃腔变窄，幽门螺杆菌阳性”，病理检查提示“胃黏膜急、慢性炎症，可见类上皮样肉芽肿”，完善肠镜检查未见明显异常，给予根除幽门螺杆菌治疗后症状略好转。1个月前上述症状再次出现，为求进一步治疗入我院。患者病来无恶心呕吐，无反酸胃灼热，偶有口腔溃疡及少量脱发，无四肢关节肿痛，无低热盗汗，无光过敏。饮食睡眠欠佳，大小便正常，体重下降约15kg。

既往史：否认高血压、冠心病及糖尿病史，否认肝炎、结核病史。否认家族遗传病史。

体格检查：体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，查体合作。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无发绀。颈静脉无充盈，颈部淋巴结未触及肿大。双肺听诊未闻及明显干湿啰音。心音纯，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平软，上腹有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动浊音阴性，肠鸣音4～5次/分。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。

入院诊断：腹痛原因待查。

入院后给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，完善血尿便常规、肝肾功能、血清离子、肿瘤标记物、血沉、结核菌素试验、胃镜、结肠镜等相关检查。结果如下：

血常规：白细胞5.4×10⁹/L，中性粒细胞73.5%，红细胞3.2×10¹²/L，血红蛋白108g/L，血小板201×10⁹/L。

肝功能：总蛋白64.9g/L，清蛋白39.5g/L，谷丙转氨酶19U/L，谷草转氨酶24U/L，总胆红素14μmol/L；肾功能：尿素3.23mmol/L，肌酐57μmol/L。

血清肿瘤标记物：AFP、CEA、CA199、CA724均正常。

¹⁴C呼气试验：阴性。

血沉：30mm/h；PPD试验：++。

胃镜：胃角、胃窦黏膜充血水肿，并见黏膜表面颗粒样不平（图1），胃窦变形，蠕动差，幽门黏膜充血水肿，收缩舒张功能不佳。病理活检：慢性浅表性胃炎伴局灶萎缩，可见类上皮样肉芽肿（图2）。

图1 胃镜

胃窦部黏膜充血水肿，颗粒样不平

图2 胃窦病理

胃窦部黏膜组织见类上皮样肉芽肿

结肠镜：全大肠黏膜未见异常。

全腹部增强CT+血管重建：胃体远端胃壁厚度不均，考虑胃体部占位，腹腔淋巴结肿大。

肺CT平扫：未见异常。

结合患者上腹痛、消瘦及发热病史，反复胃镜检查提示胃窦部黏膜改变，病理提示类上皮样肉芽肿，不能除外胃结核或胃部克罗恩病，进一步完善全消化道造影及抗核抗体系列等免疫指标检测。

上消化道造影：胃窦舒张不良，胃蠕动减慢，小肠黏膜未见异常。

抗核抗体系列、免疫球蛋白、血清补体检测结果均未见异常；ANCA阴性。

患者存在低热、盗汗症状，血沉增快，不能除外胃结核可能性，给予试验性抗结核治疗2周。患者腹痛、消瘦症状无改善，复查胃镜提示胃窦部病变较前无改变。试验性抗结核治疗无效，不支持胃结核诊断，修正诊断：胃克罗恩病。给予泼尼松40mg/d口服治疗，患者腹痛消失，食欲改善，体重增加，同时服用硫唑嘌呤。治疗2个月后复查胃镜，提示胃角、胃窦黏膜表面光滑，胃窦变形，蠕动佳。