胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）是胃黏膜淋巴滤泡边缘带B淋巴细胞发生的肿瘤。肿瘤发生在幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）持续感染所引起的炎症性淋巴组织增生的背景下，70%～90%的胃MALT淋巴瘤合并有Hp感染。

患者女性，52岁，已婚，以“上腹痛6个月，加重9天”为主诉入院。

现病史：6个月前患者出现上腹痛，多于餐前发生，进餐后可缓解，但无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热，无反酸胃灼热，无黏液脓血便，自服“奥美拉唑、头孢类药物”治疗（具体药量不详），自觉效果佳，未曾入院治疗。入院前9天患者腹痛加重，并伴有恶心、干呕，无发热，无腹胀，就诊于我院门诊，胃镜检查示“胃底贲门至胃体后壁可见多发溃疡性病变，溃疡之间融合，溃疡表面白苔附着，质地脆，易出血”，为求进一步治疗收入院。患者病来偶有头晕，精神、食欲、睡眠可，二便正常，体重未见明显变化。

既往史：健康。个人史及家族史均无特殊记载。

体格检查：体温36.6℃，脉搏80次/分，血压107/72mmHg，呼吸18次/分。神清语明，查体合作。周身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，右上腹及下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，胆囊区无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：

肝胆脾彩超：肝脏表面光滑，肝右叶见0.8cm×0.7cm高回声团，边界清楚，考虑良性可能性大。

胃镜：胃底贲门至胃体后壁可见多发溃疡性病变（图1），溃疡之间融合，溃疡表面白苔附着，质地脆，易出血，多点取材8块。黏液清澈，液体量中等。诊断：胃体多发溃疡性病变，结合病理。

图1 胃镜

胃底贲门至胃体后壁可见多发溃疡性病变

入院诊断：胃溃疡性病变。

入院后给予奥美拉唑静点抑酸、磷酸铝凝胶口服保护胃黏膜及对症治疗，并完善入院常规化验、血清幽门螺杆菌抗体测定及上腹部增强CT检查。化验检查结果回报：

血清幽门螺杆菌抗体：现症感染阳性。

便潜血：2+。

上腹部增强CT：胃体上部溃疡性病变，恶性可能性大，伴周围肿大淋巴结。肝S8段血管瘤？肝尾状叶小囊肿。胆囊息肉？

肺CT：右肺中叶少许炎症，未见肿大淋巴结。

胃病理回报：镜下所见：黏膜淋巴组织增生，局灶有结节状趋势（图2）。免疫组化：CD3（局灶+），CD20（+），CD21（局灶+），Kappa（强+），Lambda（弱+），Ki67（+约40%），CD5（散在+），CyclinD1（-）。病理诊断：考虑胃黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤。

图2 胃病理

胃黏膜淋巴组织增生，局灶有结节状趋势

明确诊断：胃黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤。

患者血清幽门螺杆菌抗体现症感染阳性，给予左氧氟沙星0. 5g日一次口服、阿莫西林1. 0g日二次口服、同时联合抑酸药物根除Hp治疗。向患者交代病情及可选择的治疗方案，患者拒绝放、化疗及外科手术治疗。患者根除Hp治疗第10天时，腹痛症状缓解，无明显体征，复查便潜血阴性，办理出院，出院后继续根除Hp治疗直至总疗程达14天。根除Hp治疗结束后继续抑酸、保护胃黏膜治疗。出院1个月后复查胃镜示胃底黏膜色泽正常，胃底体溃疡基本愈合，病变范围明显缩小（图3），胃体后壁黏膜仍不平，散在小结节，取组织3块。患者病灶明显缩小，但病理仍提示胃黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤，再次给予根除Hp治疗，方案为：克拉霉素0. 5g日二次口服，阿莫西林1. 0g日二次口服、耐信20mg日二次口服，疗程4天。第二次根除Hp治疗结束后2个月复查胃镜示胃底黏膜色泽正常，胃底体溃疡已愈合，胃体后壁黏膜充血（图4），取组织2块。病理回报：慢性浅表性胃炎（中度）。¹³C呼气试验阴性患者病情恢复良好，无腹痛，进食好，体重增加10余斤，半年后复查胃镜仍未见病变复发。

图3 首次根除幽门螺杆菌治疗后胃镜

胃底体溃疡基本愈合，病变范围明显缩小

图4 第二次根除幽门螺杆菌治疗后胃镜

胃底体溃疡已愈合，胃体后壁黏膜充血