患者男性，76岁，因记忆明显减退，反应迟钝，行为异常一个月住院。一年来记忆不如以往，近记忆尤差。住院前两个月因“白内障”要求做手术，眼科医生谓暂缓而不悦。认为医生“推诿自己”，情绪不好。近一个月来，记忆明显减退，吃过早饭不久遂又忘记。有时喃喃自语，或讲话不连续，言语明显减少，或言不由衷，答非所问。反应迟钝，暗自发笑，行为异常，对人过分客气，表情幼稚，重复动作。尿频，经常尿湿裤子，羞耻感差，当众欲脱裤子。不认人，不辨方向，但是行动无障碍。无发热、呕吐。既往史：有冠心病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症、颈椎病、胸椎1、2压缩性骨折、前列腺增生、老年性白内障等疾病。家族史无特殊疾病。查体：体温36.5℃，脉搏76/分，呼吸18次/分，血压120/60mmHg。发育正常，营养中等。内科系统检查未见异常。神志清楚，言语清晰，反应迟钝，表情幼稚，常常重复言语，答非所问，时间、地点、人物定向力均差，不能计算。睑裂等宽，瞳孔等大、等圆，光反应存在，眼球运动自如，无眼震，面纹对称，伸舌居中，无舌肌萎缩。四肢肌力V级，行走时上肢伴随动作减少，左上肢肌张力呈齿轮样增高，双手偶见轻度震颤。腱反射适中，无病理反射，双侧掌颌反射、吸吮反射阳性。共济动作尚可。

住院后发现智能障碍进行性加重，很少讲话。出现不自主运动，常有小的抖动，波及肩部和眼睑。双上肢屈曲、发紧，呈发作性。住院后第17日，患者对刺激无反应，四肢肌张力呈齿轮样增高，双上肢及双下肢呈屈曲状。频繁肌阵挛样抽搐，出现双侧病理反射。发热达39.0℃，抽搐动作持续不断。经多种药物治疗无效。次年3月7日血压开始下降，低至60/30mmHg，双侧瞳孔散大，当日下午呼吸心跳停止，死亡。

实验室检查：血、尿、便常规检查均未见异常。血钾、钠检测正常。血脂正常，BUN 18.0mg/dl，肝功、转肽酶正常。腰穿脑脊液初压正常，脑脊液标本白细胞计数2×10⁶/L，红细胞计数0，蛋白10mg/dl，Pandy试验阳性，糖、氯化物正常。

胸部X平片示右侧肺炎。心电图示陈旧性下壁心肌梗死。

住院半月时第一次脑电图检查示中度广泛异常，有周期性暴发型三相波，左额下及颞部波幅高于右侧。两周后重复脑电图检查示重度广泛异常，仍有周期性暴发型三相波，左额颞部波幅略高。

头颅CT扫描三次（1989年12月16日，1990年10月31日，1990年11月27日）右顶部大片低密度区域（3.0cm×2.9cm），CT值6～14Hu，无占位效应，脑室稍宽，中线无移位。印象：右顶部脑梗死。

头颅MR成像（1990年11月13日）示右顶部大片长T₁、长T₂病灶，双顶部、半卵圆中心散在斑点状T₁、长T₂病灶，双侧侧脑室扩大，脑池、脑沟增宽。印象：右顶部脑梗死，多发性腔隙性脑梗死，Binswanger病。

病理解剖

体重67.5kg，身长1.70m。双胸腔积液约1000ml，心包内积液约50ml。心脏大（11.0cm× 10.0cm×8.0cm），右室壁0.8cm。左室壁1.5cm，二尖瓣缘增厚。主动脉重度硬化，内膜多处溃疡。双肺水肿，右下肺炎。肾脏皮质薄，呈颗粒状，肾盂扩张。肝脏、脾脏和胰脏均正常。胃及十二指肠均正常。

脑湿重1310g，固定后重1220g。脑膜混浊。明显脑萎缩，以额叶和枕叶为著。脑沟宽，侧裂宽，侧脑室扩大。左侧脑室颞角旁可疑软化灶，大小约1.0cm。脑干正常，黑质清楚，色略淡。脑桥无萎缩。镜检：额、颞和海马等部位可见神经细胞大量减少，以及缺血性改变。星形细胞增多，呈肥胖变性。皮质明显海绵样变，以海马为著。皮质下白质亦有海绵样变，但较轻。Meynert核、底节、丘脑、脑干等部位神经细胞未见明显改变。Bodian染色未见老年斑和神经元纤维缠结。刚果红染色未见淀粉样血管病变。电镜：额叶可见明显空泡样改变，星形细胞核染色明显，膜结构欠清。神经细胞未见典型丝状结构，可见少量脂褐素。