患者男性，55岁，患者因发作性意识障碍伴肢体抽搐、记忆及智能减退、行为异常4个月就诊并住院。患者于住院前4个月无明显诱因出现睡眠中突发神志不清伴四肢抽搐，头向左转，双眼上翻，牙关紧闭，无舌咬伤及二便失禁，持续约10分钟自行缓解，嗣后上述症状反复发作。发作间期神志清楚，患者诉发作前胃脘部有“气”上升感觉，以及似曾相识感觉，每次持续约5～6分钟，每周发作3～4次。此外，患者有时出现反复发作性咂嘴、吞咽、摸索动作以及无目的行走，或者仅有短暂神志不清发作，几乎每日均有发作。自抽搐发作后，患者记忆减退，以近记忆减退为主，如不记得不久前吃过的食物。患者工作能力下降，并出现胡言乱语，行为异常，如与陌生人搭讪，却与家人交流减少，反复脱穿衣服，无目的到处寻找。曾就诊于当地医院，诊断“癫痫”并给予苯巴比妥钠口服，每日3次，每次1片；德巴金0.25g口服，每日3次。因疗效不佳，记忆和智能减退、行为异常逐渐加重遂来院进一步诊治。

患者发病前10个月睡眠中出现呓语，情景生动真实，家人可以与之交流。发病以来白天睡眠增多，夜间睡眠减少，进餐次数和食量均有增加，体重增加约10kg。二便正常。

发病后发现高血压，最高达180/90mmHg。口服阿替洛尔25mg，每日2次；吲哒帕胺2.5mg，每日一次，血压控制在130/90mmHg左右。发病前8个月曾有耳鸣、视物不清、心慌，心电图检查示“心律失常、室上性期前收缩、室性期前收缩、阵发性室上性心动过速”而住入某医院，检查发现有“室间隔缺损”，经对症治疗后好转。

患者否认糖尿病、冠心病病史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。有疫苗接种史，具体不详。否认结核病、肝炎等传染病史。否认疫区疫水接触史。无吸烟饮酒史。已婚30年，配偶及孩子体健。否认吸毒、冶游史。否认家族遗传性疾病史，家族成员中无类似疾病患者。

查体：体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养良好。神志尚清晰，自主体位，查体合作。皮肤黏膜色泽弹性正常，无皮疹、出血点、瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。头颈部外形正常。胸廓无畸形，呼吸动度正常对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。四肢脊柱未见异常。

神经系统检查：神志清楚，反应迟钝，情绪良好，无明显情感色彩。言语流利，语速较慢。自知力存在，无幻觉、错觉和妄想。时间、地点和人物定向力差。记忆减退，近记忆减退明显。计算力和理解力均下降。脑神经检查未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常，双手指鼻试验稳准，双手轮替试验灵活，左侧踵膝试验欠稳准，右侧踵膝试验稳准。感觉系统检查完整存在。腹壁反射正常，四肢腱反射对称正常，无髌、踝阵挛，无肌阵挛，无病理反射。

实验室检查：血尿便常规检查均在正常范围。血钾3.20～3.40mmol/L，血钠129～131mmol/L，血氯87～89.0mmol/L。血乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，其余乙肝抗原及抗体检查均为阴性。丙肝抗体阴性。人类免疫缺陷病毒抗原抗体联合检测呈阴性。梅毒螺旋体特异性抗体检测呈阴性。癌胚抗原6.43ng/ml，肿瘤相关抗原125检测为38.7IU/ml，其余多项肿瘤相关抗原检测均呈阴性。血沉、抗心磷脂抗体、甲状腺功能全项、类风湿因子、抗链“O”和C反应蛋白检测均呈阴性。血IgG、IgA、IgM、补体3和补体4检测均呈阴性。

脑脊液检查：脑脊液无色透明，脑脊液标本白细胞计数3×10⁶/L，蛋白54mg/dl，糖61mg/dl，氯化物111mmol/L。涂片未见细菌、隐球菌、结核杆菌。细胞学检查未见肿瘤细胞。检测抗NMDA受体抗体、Hu-Yo-Ri抗体均呈阴性。IgG8.05mg/dl（正常值范围0.48～5.86），IgG寡克隆区带、特异性寡克隆区带（SOB）均阴性，24小时脑脊液IgG鞘内合成率7.91mg/24h（正常值范围0～9）。

特殊检查：血清和脑脊液标本检测抗VGKC抗体中抗LGI1抗体为弱阳性，其余抗NMDA抗体、抗AMPAR1抗体、抗AMPAR2抗体、抗GABA_B-R抗体、抗Caspr2抗体、抗GAD65抗体均呈阴性。脑脊液标本检查14-3-3蛋白呈阴性结果。血液标本检测PRNP基因序列结果与标准系列比对序列无突变，129位氨基酸多态性测定为M/M型。

辅助检查：头颅MRI平扫加增强显示两侧大脑半球左右对称，中线结构居中，左侧侧脑室旁见斑点状异常信号，T₁WI扫描为低信号，T₂WI/FLAIR扫描为高信号。脑室系统正常，小脑及脑干内未见异常。DWI扫描未见明确异常信号。右侧海马较对侧小、信号未见明显异常。静脉注射Gd-DTPA后未见明显异常。

视频脑电监测示全部导程可见阵发短中程高波幅2～3Hz慢波，前头部导程为著，结论为中度异常脑电图。

肺CT平扫加增强示右肺陈旧性病变。腹部CT示右肾多发性小囊肿。

心电图检查示窦性心律，大致正常心电图。

住院经过：患者共住院20日，经地塞米松10mg静滴，每日一次，10日后减量为每日5mg静滴，共5日治疗，加之口服苯巴比妥片60mg，每12小时一次；丙戊酸钠缓释片0.5g，每12小时一次等抑制炎症，控制癫痫发作药物治疗，以及监测血压及补钠等纠正电解质平衡紊乱等措施后，患者病情好转，平稳。患者出院时血压130/90mmHg，神志清楚，言语流利，计数力和近记忆力减退，定向力尚可。神经系统体征无变化。出院诊断：边缘性脑炎，症状性癫痫，电解质紊乱（低钠血症、低钾血症、低氯血症）。