患者女性，17岁，因记忆减退4天，精神行为异常伴抽搐3天住院。患者于入院前4天出现记忆下降，记不住老师讲课内容，叫不出熟悉的同学姓名，很常用的单词如“name”、“him”不能明白是什么意思。入院前3天出现怪异行为，自觉客厅内堆放的电线“声音太吵”，并于凌晨将其搬至阳台上。早上在与家人交谈时突然出现口吃，继而从床上摔下，四肢伸直、抽搐，双眼上翻露白，口角向左侧歪斜，口吐白沫，口唇颜面青紫，舌尖咬伤，伴意识丧失，无大小便失禁，持续约1分钟后抽搐缓解。之后间断出现肢体抽搐，表现同上。发病当天就诊于我院急诊，当时测体温37.4℃，血常规白细胞15.66×10⁹/L，中性分叶为86.2%，心电图、血糖检查无异常，头部CT未见异常。腰穿检查CSF压力220mmH₂O，细胞数和蛋白水平正常，血/CSF标本病毒学检查（包括单纯疱疹病毒Ⅰ型、巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒B组Ⅰ～Ⅵ型IgM抗体）阴性。

在急诊留观期间，一度出现精神症状，不配合治疗，拔输液管，叫周围的人听她讲课。予“地西泮、苯巴比妥、甘露醇、福德”等药物治疗。为进一步诊治于3月27日以“脑炎”由急诊收入院。

既往史：体健。否认高热惊厥史，否认生食水产品史，无肝炎、结核等传染病病史，无食物药物过敏史，无手术外伤及输血史。

个人史：生于湖南，久居北京。否认疫水疫区接触史。无不良烟酒嗜好。

月经史及婚育史：13岁初潮，3～4日/30日，经期规律，月经量中等，无痛经。未婚。

家族史：母亲年轻时曾有“发作性抽搐”，未明确诊断。父亲体健。否认家族遗传疾病史。

查体：体温37.6℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养良好，自主体位。皮肤黏膜检查正常，全身浅表淋巴结未触及。口唇无发绀，咽不红，两侧扁桃体无肿大，甲状腺不大。心肺腹检查正常。脊柱四肢无畸形。

神经系统检查：神志恍惚，言语流利，理解力正常，时间、地点、人物定向力差，记忆力差，计算缓慢，尚准确。双侧瞳孔等大，光反射灵敏。面纹对称，腭垂居中，双侧软腭抬举有力。伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，共济运动正常，腱反射对称引出，双侧Babinski征阴性，双侧Pussep征阴性。痛温觉及深感觉检查无异常。颈软，无抵抗，Kernig征阴性。

诊断：中枢神经系统感染，病毒性脑炎的可能性大，症状性癫痫。

住院经过：入院后患者出现幻觉，在病房里找来找去，说别人拿了她的东西。逐渐出现神志不清，谵妄状态，问话不答，言语不清，只能说出“嘟、嘟”等单个字，此外的神经系统检查无局灶性体征。

入院第3天，给予“阿昔洛韦”（1500mg/d）治疗，及对症支持治疗。治疗后仍有发热（体温波动在36.5～38.8℃之间），神志不清，常高声喊叫，间断抽搐，多为四肢强直阵挛性发作，有时表现为口周抽动，出现口唇部及舌部的咀嚼样不自主运动，且日渐明显。

住院期间因抽搐发作，给予德巴金持续静脉泵入，奥卡西平（450mg/d）入鼻饲控制抽搐，并给予甘露醇脱水治疗。于入院第16天，患者烦躁明显，抽搐频繁，出现左侧瞳孔散大（左∶右=5mm∶2mm），光反射迟钝。经加强脱水等治疗3天后，瞳孔恢复正常。因患者痰多，脉氧持续下降（84%～93%），血气分析提示二氧化碳潴留，于入院后第19天行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

入院第7天给予丙种球蛋白[0.4g/（kg/d），共5天]、入院第12天激素冲击治疗（500mg/d×3天）。经治疗后，入院第21天起患者的意识状况较前稍有恢复，对部分命令如握拳、闭眼能执行。癫痫发作较前有所减少。

入院第7天行妇科B超检查发现左侧附件区囊实性肿物，大小约10.5cm×6.0cm×6.2cm，囊性区内见多个分隔及团片状回声，未见明显血流信号。盆腔增强CT检查示附件区可见一大小约9.8cm×6.5cm囊实性占位，可见清晰包膜，其内可见不规则钙化及脂肪密度，考虑左侧卵巢畸胎瘤可能性大（图1）。入院第26天患者行妇科手术。

图1 盆腔增强CT扫描

可见附件区囊实性占位病变

实验室检查：血、尿常规、血肝肾功能、血糖、血脂及电解质等生化检查正常，血ANA、ENA等免疫学检查正常。肿瘤标记物（CEA、AFP）正常，血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）：0.56mIu/ml（正常0～25）。腹部B超及胸片正常。血甲状腺球蛋白抗体定量（TG）（138u/ml）、甲状腺过氧化物酶抗体定量（TM）（＞1300U/ml）明显升高，血T₃、T₄、TSH甲状腺系列及甲状腺B超正常。入院第6天复查腰穿脑脊液压力210mmH₂O，蛋白稍高（58mg/dl），白细胞计数65×10⁶/L。脑脊液标本的TG、TM抗体均阴性。

辅助检查：脑电图检查示各导可见弥漫性高幅δ波，定位不显。入院后第3天行头部MRI检查未见明显异常。

手术情况及病理学资料：术中见左侧卵巢被一12cm×8cm×7cm肿物取代，剖开肿物见油脂、少许毛发、骨组织及脑组织。腹腔灌洗液未找到肿瘤细胞。术后病理学诊断为卵巢未成熟型畸胎瘤ⅠA级（图2、图3）。

图2 畸胎瘤石蜡切片

可见脂肪组织、上皮和软骨

图3 畸胎瘤石蜡切片

可见未成熟神经上皮组织灶

术后状态及转归：术后生命体征平稳，再无抽搐发作。术后第1天，呼吸状况明显改善，即停用呼吸机并拔除气管插管。术后第5天患者能完成指令，偶尔仍可见口部的咀嚼样动作。认识父母及亲人，能喊出“妈妈”、“奶奶”。术后第7天，意识完全转清，言语流利，口部的咀嚼样动作消失，检查计算力、定向力及短时记忆均正常，神经系统检查正常。术后第10天起，可以自己进食。复查头部MRI仍无明显异常，复查EEG为正常范围脑电图。术后第15天，搀扶下能下床行走。复查血TG（3.62×10⁵U/L）、TM（＞1.3×10⁶U/L）仍高。术后35天患者痊愈出院。