病历摘要

患者男性，21岁，1960年8月3日夜因全身不适，呕吐，腹痛，阵发性意识不清和四肢发挺住入本市某职工医院。当时体温39℃，外周血白细胞计数20×10⁹/L，按炎症处理，病情有所好转。8月24日右下肢又抽搐，后成全身抽搐。我科医生应邀急会诊，患者呈浅昏迷，躁动，左侧肢体可疑轻瘫，颈有抵抗三横指。眼底视盘边界不清。遂转入我科。脑血管造影仅发现右侧大脑前动脉未显影，并进行脑室穿刺。意识时好时坏。右侧瞳孔大于左侧，光反应灵敏，双眼球向右侧注视。左侧轻偏瘫，先双下肢活动减少，而后四肢活动均减少。腱反射亢进，无病理反射。有脑膜刺激征。9月10日发现视力下降，仅能眼前数指。13日全身抽搐。14日发现皮肤有出血点。病情逐渐加重，多种治疗未奏效。10月17日晨血压下降为零，双侧瞳孔散大，呼吸心跳停止死亡。

实验室检查：在外院曾做两次腰穿，脑脊液标本白细胞计数分别为15×10⁶/L和5×10⁶/L，压力和蛋白含量均正常。脑室穿刺脑脊液压力不高，脑脊液白细胞计数8×10⁶/L，蛋白99mg/dl。腰穿多次，脑脊液压力在300～400mmH₂O之间，白细胞计数（0～8.0）×10⁶/L，红细胞计数（15～770）×10⁶/L，蛋白含量有时轻度增高，糖、氯化物均在正常范围。血红蛋白8.6g/dl，血沉8mm/h末。外周血白细胞计数8.9×10⁹/L，中性粒细胞73%，淋巴细胞23%，杆状核细胞2%，嗜伊红细胞计数5.0×10⁶/L。血培养结果阴性。血和脑脊液标本脑囊虫补体结合试验结果阴性。脑脊液标本未找到新型隐球菌，色氨酸试验结果阴性。脑电图检查呈重度弥散性异常，左侧半球明显。

病理解剖

脑重1300g，脑肿胀，脑沟平，右侧轻度钩回疝。大脑凸面软膜充血、水肿，脑底软膜有光泽，脑底血管除右侧大脑前动脉较细外，其余未见异常。冠状切面见左额叶软脑膜高度充血，大量淋巴细胞浸润。颞枕叶边缘有一4cm×3cm×2cm软化灶，边界清楚但不规整内含液体样脑组织。右底节区灰质，左顶叶皮质有散在的新鲜小出血点，但脑实质内未见出血。脑室未见明显扩大。脑神经肉眼未见异常。镜检：右颞叶充血，血管周围有淋巴细胞浸润，血管内皮细胞增生，少数管腔闭塞。可见胶质结节。海马区血管充血，周围轻度水肿，神经细胞和胶质细胞无明显改变。底节、间脑少量血管周围有红细胞溢出，神经细胞无著变。脑桥和小脑无著变。髓鞘染色均未见血管周围脱髓鞘病变。病理学诊断：脑膜脑炎。