患者，男性，27岁，工人，因“服食百草枯后反复呕吐、咳痰6天，气促2天”于2012年3月10日入住我院。患者2012年3月4日因与家人争吵后服食百草枯一口（量不详）随即吐出，当即出现反复恶心、呕吐、反酸症状，非喷射性，继而出现持续性咳嗽、咳痰，为黄白色浓稠黏液样痰，偶痰中带血丝伴咽喉部烧灼感，口腔及口周黏膜溃烂伴疼痛，有头晕、胸闷气促及腹胀，无头痛、腹痛。随后家人用肥皂水灌服，半小时后急送入当地医院，查胸片（图1）未见明显异常，行急诊洗胃，奥美拉唑护胃，头孢类药物抗感染并血液透析等对症支持治疗后，患者呕吐症状好转，但痰量增多。于3月7日转入我院急诊科，予血液灌流、兰索拉唑护胃、甲泼尼龙减轻肾间质损害、头孢硫脒抗感染，及对症支持治疗后，患者呕吐咳痰、咽部烧灼感减轻，但2天后无明显诱因出现胸闷气促，坐起及翻身后明显，为求进一步治疗转入我科。患者起病以来，未进食，睡眠差，小便共4次，量为150～200ml/次。既往2005年曾行“阑尾切除术”。

图1 胸片（2012-03-05）

入院查体

T 36.9℃，P 72次/分，R 20次/分，BP 108/75mmHg。急性病容，全身皮肤黏膜未见黄染，口腔及口周黏膜溃烂结痂，无渗液及渗血。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧呼吸运动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心脏检查（-），腹部平软，无压痛及腹肌紧张，肝、肾区无叩击痛。双下肢无水肿，神经系统检查正常。

辅助检查

血常规：WBC 10.7×10⁹/L，N 86.60%↑，Hb 122g/L，PLT 172×10⁹/L；肾功能BUN 16.1mmol/L，CREA 499.4μmol/L↑，UA 74.7μmmol/L↓；肝功能TP 50.2g/L↓，ALB 27.3g/L↓；乳酸脱氢酶286.3U/L↑；肌酸激酶18.9U/L↓，GGT 64.0U/L↑；脑钠肽325pg/ml；凝血功能：纤维蛋白降解产物11.5μg/ml↑，凝血酶原时间15.00s↑，纤维蛋白原浓度5.30g/L↑，D-二聚体2.82μg/ml↑。腹部彩超示左肝内高回声结节，考虑血管瘤可能性大，胆囊小息肉样病变。

一、诊治经过

患者入院后即给予积极治疗，“哌拉西林/他唑巴坦”抗感染，“兰索拉唑”护胃，“甲泼尼龙片”40mg口服每日一次和“乙酰半胱氨酸泡腾片”抑制肺纤维化，血液透析及对症支持治疗，但患者活动后气促进行性加重。4天后患者指脉氧饱和度下降至70%，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，肺部CT（图2）示双肺多发渗出性病变并部分实变、广泛肺间质病变，胸膜下见部分纤维化，病变较入院时明显进展。立即转入我科监护病房，持续予无创辅助通气治疗，S模式，IPAP 16cmH₂O，EPAP 6cmH₂O，氧流量6L/min，患者仍感呼吸困难，症状亦无明显改善，稍停用呼吸机治疗后指脉氧饱和度下降至60%，家属拒绝有创通气治疗，要求出院，随访患者回家后死亡。

图2 肺CT（2012-03-12）

二、最后诊断

1.百草枯中毒，肺间质纤维化，急性肺损伤，Ⅰ型呼吸衰竭，急性肾损伤3期；

2.社区获得性肺炎。