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已收藏患者，男性，44岁，因吸入混合型有毒化学气体后出现气促、咳嗽、胸痛2天，于2008年7月17日入院。患者于2008年7月15日凌晨2点将二氧化碳倒入硝酸中混合时吸入有毒化学气体后约2小时出现明显气促，呈吸气性呼吸困难，活动后加重，休息后无明显缓解，伴咳嗽咳痰，痰量不多，为黄色黏液痰，咳嗽时感胸痛，无牵涉痛及放射痛，自觉头晕，双下肢无力，凌晨5点至当地医院就诊，予利尿、解痉、止呕等对症治疗后送入我院急诊，查血常规WBC 24.2×109/L，N 96.2%，胸片（图1）示双肺渗出性病变，予以抗感染、解痉及氧疗等处理1天后上述症状无明显缓解入院。既往有“乙肝”病史，吸烟20年，1包/天。
图1 胸片（2008-07-16）
入院查体
T 37.6℃，P 80次/分，R 38次/分，BP 104/66mmHg，SpO2 92%（吸氧3L/min）。可见吸气三凹征，语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清，可闻及广泛干、湿性啰音。
辅助检查
血常规WBC 14×109/L，N 92.5%；动脉血气分析：pH 7.40，PO2 52mmol/L，PCO2 34mmol/L，HCO3- 21mmol/L，SaO2 88%；肝炎病毒抗原及抗体HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb-IgG（+）；大小便常规、肝肾功能、电解质、非典型肺炎抗体均（-）；痰培养、痰找真菌（-）。
一、诊治经过
患者有吸入混合型有毒化学气体病史，急性起病，呼吸窘迫，两肺可闻及广泛干、湿性啰音，无发热，白细胞计数及中性粒细胞比值很高，经治疗后，双肺满布渗出性病变，吸入性肺炎诊断明确，予头孢哌酮/舒巴坦、阿奇霉素抗感染，甲泼尼龙抗炎，多索茶碱解痉，盐酸氨溴索化痰及持续BiPAP辅助通气和支持营养治疗，患者症状明显缓解，2008年7月21日复查胸片（图2）仅右下肺野少许渗出性病变，2008年7月26日复查胸片肺部病灶完全吸收。
图2 胸片（2008-7-21）
二、最后诊断
1.混合型有毒化学气体中毒；
2.社区获得性肺炎（吸入性）急性肺损伤，Ⅰ型呼吸衰竭。
