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龙颖姣
案例诊断
肺隔离症并感染
病史摘要
患者，女性，16岁，因胸背痛伴咳嗽于2011年8月13日入院。患者5天前运动后出现胸背部持续性隐痛，无放射痛，深呼吸及左上肢伸展时疼痛加重，至当地医院就诊，查血常规正常，胸片示“左下肺病变，性质待定”，肺部CT示考虑食管裂孔疝，遂来我院，门诊胸片考虑左下肺感染可能性大，予抗感染治疗，胸痛稍好转，入院前一天患者出现畏寒，发热，体温38.3℃，肺部CT（图1）示左下肺团块状影。为进一步治疗收入我科。既往体健，未行胸部检查。
图1 肺CT（2011-08-12）
左下肺团块状影
入院查体
T 36.3℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 88/59mmHg。神清合作，发育正常，正常面容，全身浅表淋巴结未扪及肿大。左下肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，心脏、腹部检查无异常。
辅助检查
血常规WBC 9.8×109/L，N 76%↑，Hb 118g/L，PLT 290×109/L；C反应蛋白70.4mg/L↑；血沉50mm/h↑；大小便常规、血气分析、结核全套均（-）；痰培养示肺炎克雷伯杆菌。
治疗过程
一、诊治经过
患者为青年女性，急性病程，主要表现为发热伴胸背痛，咳嗽，查体左下肺呼吸音低，血象提示中性粒细胞百分比轻度升高，血沉快，CRP升高结合痰培养及影像学检查拟诊社区获得性肺炎，不除外肺脓肿，予以美洛西林/舒巴坦及阿奇霉素联合抗感染，患者未再出现发热，胸背痛及咳嗽较前好转，10天后复查肺部CT断层（图2）仍示左下肺团块状影，位于左下叶后段脊柱旁沟内，肿块内可见来自降主动脉的血管分支，其内密度不均匀，见类圆形低密度区，气管支气管通畅，其周可见薄片状模糊影，考虑肺段隔离症并感染，继续抗感染治疗，半月后复查肺部CT左下肺病灶较前明显吸收缩小。
图2 肺CT（2011-08-22）
二、最后诊断
肺隔离症并感染。
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