患者，男性，25岁，农民，因肉眼血尿1个月，腰痛20天于2011年7月16日入院。患者于1个月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈鲜红色，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，于6月27日在当地医院门诊治疗，予左氧氟沙星片（0.2g每天三次）抗感染等治疗，尿液颜色变淡，但感双侧腰部胀痛，并出现纳差、乏力，恶心。遂于2011年7月3日住院治疗，查尿隐血（++），尿蛋白（+++），正常红细胞100%；肾功能CREA 145.4μmol/L、UA 474μmol/L，诊断考虑“①血尿查因：尿路结石；②高尿酸血症、痛风性肾病、慢性肾功能不全、CKD3期、肾性高血压？③慢性肾炎？”，予以头孢曲松抗感染、别嘌醇降尿酸、碱化尿液、卡托普利降压、“金水宝”护肾等治疗5天，病情无明显好转。为求进一步治疗来我院，肾内科门诊复查尿沉渣示：尿蛋白（+++），隐血（+++），白细胞（++），红细胞总数（满视野），变异型55%；肾功能BUN 11.43mmol/L，CREA 469.0μmol/L，UA 365.2μmol/L；期间患者自觉尿量无明显减少，予氨曲南抗感染，活性炭、“肾复舒”、包醛氧淀粉及肠道透析治疗；1周后复查尿沉渣较前无明显缓解，遂以“慢性肾炎”收入院。既往有“黄疸型肝炎”病史10余年，已治愈。4年前曾出现“全身水肿”，有“胃出血”病史。

入院查体

T 36.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 162/91mmHg。慢性病容，全身皮肤黏膜未见黄染及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧呼吸运动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心脏检查（-），腹部平软，无压痛及腹肌紧张，右肾区叩击痛，左肾区轻叩击痛。双下肢轻度水肿，神经系统检查正常。

辅助检查

血常规RBC 3.28×10¹²/L↓，Hb 102g/L↓，PLT 345×10⁹/L↑，N 76.84%；尿常规示尿比重1.010，尿隐血红细胞300/μl，尿pH 5.00，尿蛋白定量5.0g/L；尿沉渣：尿蛋白定性（+++），尿隐血（+++），尿白细胞酯酶（+），红细胞总数2402.00/μl均一型：正常红细胞35%，变异型：变异型红细胞65%，白细胞（+）/HP，管型2～4个/LP；肝肾功能BUN 31.90mmol/L↑，CREA 1353.2mmol/L↑，UA 455.1μmol/L↑，ALB 27.8g/L↓；免疫球蛋白IgG 6.80g/L↓；抗核抗体（ANA）组、可提取性核抗原（ENA）14项、补体、抗链“O”、类风湿因子均（-）。腹部彩超示肝脏脂肪沉积声像，双肾实质弥漫性病变声像。心电图示窦性心律。

一、诊治经过

患者入院后予血液透析、护肾、甲泼尼龙冲击治疗2次（500mg静滴每天一次，3天后改为200mg静滴每天一次，治疗5天），环磷酰胺冲击治疗一次（总剂量900mg），利尿消肿、纠正贫血、拉氧头孢抗感染等治疗，并于7月19日行肾脏穿刺活检，病理回报示新月体性肾炎。经血液透析治疗后患者肌酐有所下降，但8月5日血肌酐复上升，由少尿进展到无尿，并出现反复咯血，血氧饱和度下降，胸片示双肺渗出性病变，我科会诊考虑肺出血-肾炎综合征，进一步查抗基底膜（GBM）抗体（+），予以第3次甲泼尼龙冲击治疗（200mg静滴每日一次，连续5天），改血液透析为腹膜透析，积极治疗后患者病情逐渐稳定，出院时无咳嗽发热，无咯血，无呼吸困难。

二、最后诊断

1.急进性肾小球肾炎（新月体性肾小球肾炎）；

2.肺出血-肾炎（Goodpasture）综合征。