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已收藏患者，女性，58岁，医师，因喘息、呼吸困难9年，加重伴气促半年于2011年6月10日入院。患者于2002年开始出现反复喘息、阵发性呼吸困难，伴咳嗽，咳少量白黏痰，常于闻油烟后发作，每年数次，在当地医院诊断为“支气管哮喘”，自服中药及不规则吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂”治疗，症状控制尚可。近半年以来，患者喘息、呼吸困难加重，并出现活动后气促，在当地医院抗感染及解痉平喘治疗，效果欠佳，症状反复，遂至我院就诊。既往有“过敏性鼻炎”病史40余年，“高血压病”病史2年。
入院查体
T 36.5℃，P 103次/分，R 26次/分，BP 150/93mmHg。桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，可闻及散在分布的哮鸣音及较多湿啰音。心界不大，心率103次/分，腹软，肝脾不大，双下肢不肿。
实验室检查
血常规检查：血色素及血小板正常，白细胞9.4×109/L，中性粒细胞比值69.6%，嗜酸性粒细胞比值11.0%，嗜酸性粒细胞计数1.03×109/L。动脉血气（吸氧2L/min）：pH 7.40，PCO2 46mmHg，PO2 124mmHg。ESR 64mm/h，CRP 57mg/L，免疫球蛋白IgE 6.22mg/L，肝功能、血脂、肾功能、电解质正常，抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）14项、血管炎三项均（-），结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）IgG、IgM，金标准结核抗体（结明试验），G试验、GM试验、新型隐球菌抗原均为阴性。
肺部CT检查：符合COPD合并右肺感染。肺功能检查：重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。
一、诊治经过
患者入院后考虑诊断支气管哮喘、社区获得性肺炎，予头孢他啶静滴抗感染，沐舒坦化痰，多索茶碱解痉，布地奈德、复方异丙托溴铵雾化及吸氧等治疗，喘息症状稍有缓解，住院过程中，发现血嗜酸性粒细胞增多，考虑诊断为变应性肉芽肿性血管炎（churg-strauss syndrome，CSS），建议患者行神经肌电图及肺活检，但患者拒绝，遂加用甲泼尼龙静滴治疗，症状缓解后改为泼尼松口服，治疗2周后复查嗜酸性粒细胞比值降至正常，右肺病变吸收，患者出院。
二、最后诊断
变应性肉芽肿性血管炎。
