患者，男性，81岁，因间断发热、伴头晕3年余，于2009年8月18日入院。患者2006年开始无明显诱因出现发热，呈持续发热，体温高达39℃以上，伴头晕及全身乏力，咳嗽，咳少许白黏痰，到当地医院就诊，行肺CT检查，考虑为“肺部感染，不排除结核”，给予“头孢哌酮/舒巴坦”等抗感染治疗后，疗效不明显，继以“利福平、异烟肼”抗结核治疗，症状稍缓解。遂继续抗结核治疗2个月余后，再次发热，呈持续性，自认为是服用“利福平”所致，停用抗结核药物，继续给予抗感染及退热等对症处理，症状改善，此后患者反复出现发热，每月2～3次，无明显咳嗽、咳痰，但感头晕及乏力不适，每次发热后就到当地医院给予抗感染及退热治疗，症状改善。近1个月以来，症状再发，遂到当地医院治疗，予“头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星”等治疗后，症状未见改善，外院CT示两肺可见斑片状影，气管通畅，胸腔未见积液。遂来我院以求进一步诊断治疗。患者有高血压病史，曾患白内障。吸烟40余年，平均每天1包，已戒烟10余年。

入院查体

T 37.0℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 128/63mmHg。双肺叩诊清音，呼吸音低，双下肺可闻及少许湿啰音。心、腹部查体（-）。

辅助检查

24小时尿蛋白定量（+）；血沉74mm/h↑，C反应蛋白15.10mg/L↑；血常规、大小便常规、尿沉渣、肝肾功能、LDH、肿瘤标志物12项均（-）。鼻咽部CT：鼻咽部CT扫描未见明显异常，鼻中隔左偏曲。

一、诊治经过

入院后肺CT提示右肺中叶及下叶背段，左下肺后基底段病变考虑炎症，不除外结核可能。完善结核相关检查，PPD皮试：1∶2000（+），1∶10000（-），结核抗体PPD-IgG（+），结明试验（+），腺苷脱氨酶26.2U/L↑，进一步行结核感染T细胞斑点试验（-），提示活动性肺结核可能性不大。查真菌全套（-）；痰涂片找真菌（-）；痰培养+药敏（-），真菌感染亦无依据。免疫球蛋白IgG↑、IgA↑；抗核抗体（ANA）（+，1∶40，均质型）；血管炎三项：抗髓过氧化物酶（MPO）抗体（+），抗蛋白酶3（PR3）抗体（+），抗基底膜抗体（-）；可提取性核抗原（ENA）14项：抗SS-A（+），PCNA（+），线粒体M2（++），Ro-52（+）。纤维喉镜示喉部病变：硬结病？结核？支气管镜检查镜下未见异常；支气管肺泡灌洗液示较多中性粒细胞；肺黏膜病理组织学检查未见明显病变，上皮纤维胶原变性，炎症细胞浸润不明显；阿辛蓝染色（-），刚果红染色（-），纤维素染色（-）。综上考虑为系统性血管炎，予以白芍总苷、沙利度胺，硫酸羟氯喹，维生素B₆治疗，沐舒坦化痰。出院时患者无咳嗽、咳痰、发热，右下肺可闻及少许干啰音。

二、最后诊断

系统性血管炎（未分型）。