患者，女性，55岁，退休干部，因左下胸痛3个月，咳嗽、咳痰2个月于2012年1月30日入院。患者于2011年11月中下旬开始无明确诱因出现左下胸痛，右侧卧位时明显，无明显放射痛。未予重视，自行服用“感冒药”后症状持续加重，于2个月前开始出现咳嗽、咳痰，晨起明显，咳吐白色泡沫痰，量较多，咳嗽时伴有左侧胸痛加重。于2011年12月和2012年1月先后在深圳、广州等多家医院住院治疗，期间曾查胸部CT（图1）示左下肺呈大部分实变，密度欠均匀，内可见支气管影，左侧胸腔内可见不规则低密度影，纵隔内可见多个较小淋巴结，部分心包增厚。多次查胸水见大量中性粒细胞和红细胞，未发现癌细胞，提示脓血性胸腔积液；胸膜活检示慢性炎症，外院诊断考虑左下肺感染并胸腔积液可能，予间断抗感染、化痰及对症治疗1个月余，患者胸痛稍有缓解，但仍时有发作，为进一步明确诊断而收治我科。患者起病后体重减轻8kg，精神、食欲欠佳。既往无高血压、糖尿病病史。曾于1997年行阑尾切除术，2007年行腹腔镜下胆囊切除术。

图1 肺CT（2011-12-13）

入院查体

T 36.6℃，P 112次/分，R 14次/分，BP 104/51mmHg。营养欠佳，慢性病容，意识清，全身浅表淋巴结后未触及肿大，左下肺语颤减弱，左侧肩胛线第8肋以下叩诊浊音，左下肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰。心脏各瓣膜无杂音。双下肢无水肿。

辅助检查

血常规WBC 44.3×10⁹/L↑，N 90.80%↑，核左移明显，Hb 95g/L↓，PLT 382×10⁹/L↑；肝功能ALB 30.5g/L↓；癌胚抗原37.860ng/ml↑；降钙素原0.23ng/ml↑；内毒素定量（比浊法）：0.157EU/ml；大小便常规、肾功能、电解质、凝血功能、结核全套、肺炎支原体抗体、衣原体抗体、军团菌抗体、甲状腺功能、免疫球蛋白、真菌全套均（-）；痰涂片革兰氏染色、找酸染色（-）。

1.诊治经过

患者入院后初步诊断为：左下肺实变并胸腔积液查因：结核感染可能。入院后完善相关检查并持续监测患者体温，发现患者于每天下午至夜间出现低热，体温波动在36.3～37.8℃，夜间咳嗽明显，咳嗽剧烈时伴有头痛和左侧季肋区疼痛。2012年2月3日行纤维支气管镜提示左下基底段狭窄闭塞，呈支气管炎症样改变。予行经纤支镜肺活检（TBLB），病理结果回报：（支气管黏膜及肺组织）极少散在淋巴细胞，切片未见癌。予以抗感染治疗近2周，患者仍间断低热，但无明显畏寒、盗汗。2周后复查肺部CT肺部实变无好转；查腹部CT亦未见异常。鉴于患者临床表现与检验、纤维支气管镜检结果及治疗转归不完全相符，于2月15日转胸外科行开胸肺活检，术中见左侧两叶肺水肿严重，肺门结构不清，左下肺可见15cm×15cm×20cm肿块，外形不规则，质硬与膈肌粘连，未见侵犯，左上肺部分不张，左侧胸腔积液，病理检查（彩图2）提示肉瘤。遂行左下肺切除并淋巴结清扫术，术后治疗半个月后痊愈出院。

彩图2 肺组织活检（HE×100）

2.最后诊断

左下肺肉瘤。