患者，女性，45岁，农民，因“咳嗽、咳痰、活动后气促4个月，加重3日”于2012年1月23日入院。患者于3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，活动后气促，痰为黄白色黏痰，气促休息可缓解，咳嗽剧烈时伴胸痛，未予重视及特殊处理。2周后患者气促略加重，但日常活动不受限，2个月前，患者咳黄白色黏痰，并开始出现夜间畏寒发汗，面色潮红，自感发热，未测体温，无痰中带血，未重视亦未特殊处理，气促逐渐加重。3天前患者感活动后气促明显加重，遂至当地医院治疗，考虑“双肺感染，左上肺舌段大叶性炎症”（图1），给予头孢米诺2.0g静滴每8小时1次抗感染及化痰等对症支持治疗，患者症状无明显好转，为求进一步诊治入住我科。起病以来患者体重下降约3kg。既往“慢性胃炎”7年，平素间断服用中成药调理，常有腹痛发作。

图1 肺CT（2012-01-21）

入院体检

T 37℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 107/72mmHg。左侧锁骨上可触及绿豆大小淋巴结，质韧，无压痛，活动度可。胸廓无畸形，双侧呼吸运动度对称，双肺语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心腹（-），神经系统检查正常。

辅助检查

血常规WBC 5.1×10⁹/L↑，N 79.50%↑；大便常规：隐血弱阳性；尿常规：酮体1.0mmol/L↑；血沉26mm/h↑；C反应蛋白25.60mg/L↑；肿瘤标志物CA19-9 49.31kU/L↑，CA242 37.350kU/L↑；肝肾功能、免疫球蛋白、补体、肝炎病毒抗体、结核全套、血尿本-周蛋白（-）。全腹部CT：右肾小囊肿，盆腔少量积液。腹部、甲状腺和乳腺B超：未见明显异常；腹膜后、双侧颈部、腋窝：未见明显肿大淋巴结声像。

1.诊治经过

入院后完善相关检查，先后予头孢他啶、莫西沙星、头孢吡肟抗感染，氨溴索化痰，多索茶碱解痉，泮托拉唑护胃及维持水、电解质平衡等对症支持治疗，2月3日行支气管镜检查，镜下见左侧舌叶支气管化脓性炎症，予以抽吸分泌物并于左舌叶经支气管镜肺活检（TBLB）。经抗感染后，患者病情好转，偶有咳嗽、咳痰，活动后气促较前好转，无发热。支气管镜肺活检病理回报：送检组织太小，分化好的淋巴瘤或炎症均不能排除（未见癌或结核病变），建议抗炎后复查。遂予以继续抗感染治疗。20天后患者已无咳嗽咳痰、发热、气促等症状，复查肺部CT（图2）示原左肺舌叶，右上肺肺炎治疗后，病变无明显改变；再次复查支气管镜仍提示左侧舌叶支气管化脓性炎症，再次行左舌叶TBLB，结合患者病史、查体及检查结果，血尿本-周蛋白均阴性，不支持多发性骨髓瘤，考虑淋巴瘤可能性大。患者7年来间断性腹痛考虑与淋巴瘤有关，建议行胃镜检查并黏膜活检。

图2 肺CT（2012-02-24）

胃镜回报：非萎缩性胃窦胃炎（充血/渗出型），HP（-）；胃窦活检病理回报：中-重度慢性浅表性胃炎伴糜烂，切片未见肿瘤。第二次肺活检病理回报：镜下形态结合免疫组化，黏膜相关B细胞淋巴瘤不能删除。T淋巴细胞亚群分析示Ts淋巴细胞比例增高；骨髓涂片示骨髓增生尚活跃，未见明显异常细胞。考虑患者“肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”诊断明确，因肺部病变范围广，放疗损伤较大，建议化疗及对症支持治疗。家属表示暂不化疗，遂予以乌苯美司片10mg口服每日3次带药回当地治疗。

2.最后诊断

（1）黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（肺部）；

（2）慢性浅表性胃炎。