患者，男性，58岁，因咳嗽3个月余，气促胸痛1个月于2007年2月12日入住我院。患者3个月前无明显诱因出现干咳，自行服药后症状可缓解。1个多月前咳嗽加剧，夜间为甚，影响睡眠，伴活动后气促，至××大学医院诊断为“咳嗽变异性哮喘，慢性咽喉炎”，予以“左氧氟沙星注射液”及“地塞米松”治疗后症状缓解。1个月前发作右侧胸痛，呈间歇性钝痛，与呼吸、咳嗽及体位变化无关，气促进行性加重，为求进一步治疗至我院。起病后无畏寒、发热，无胸闷气促，无夜间阵发性呼吸困难，大小便如常。既往有白内障、高血压、脑卒中病史，经治疗后无脑卒中后遗症。2004年曾因右颈部肿块在我院外科行颈部肿块切除术，术后经病理切片诊断为“右颈部侵袭性纤维瘤”。

入院查体

T 36.7℃，P 118次/分，R 21次/分，BP 125/75mmHg，SpO₂ 93%。慢性病容。左锁骨上窝可扪及0.5cm×1cm大小淋巴结，质中，活动度可，无压痛，形状欠规则。双肺呼吸音稍粗，双下肺闻及散在湿啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块。

辅助检查

血常规：WBC 9.2×10⁹/L，N 84.8%↑，PLT 92×10⁹/L↓；血气分析pH 7.451，PaO₂ 58.1mmHg↓，PaCO₂ 32mmHg，HCO₃^- 21.8mmol/L；大小便常规、肝肾功能、凝血功能、血沉、结核全套均（-）。肺功能：轻-中度混合型通气功能障碍，舒张试验阴性。

影像学检查

胸部CT（图1）示双肺支气管、血管束增粗，可见多发网织结节影，大部分呈支气管、血管束分布，气管及支气管通畅；纵隔内有肿大淋巴结；未见胸水征。意见：双肺弥漫性间质病变伴纵隔淋巴结肿大，考虑双肺癌性淋巴管炎可能。颈部B超：左侧锁骨上窝多个低回声结节考虑肿大淋巴结可能性大。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱及前列腺B超均未见异常声像。

图1 肺CT（2007-02-13）

一、诊治经过

该患者因肺部CT呈双肺弥漫性间质病变伴纵隔淋巴结肿大，考虑双肺癌性淋巴管炎可能，左锁骨上窝淋巴结肿大不能排除肿瘤转移所致，故行肿瘤标记物检查发现多项标志物升高：糖链抗原19-9 245.3kU/L↑，癌胚抗原17.3ng/ml↑，糖链抗原242 126.21kU/L↑，铁蛋白351.59ng/ml↑，癌抗原125 46.45kU/L↑。行左锁骨上淋巴结活检，病理结果为转移性黏液腺癌。入院后予以“美洛西林/舒巴坦钠”抗感染治疗以及氧疗、降压治疗，患者仍有胸痛，稍有咳嗽，并出现左骶髂关节疼痛。于是行全身骨显像检查，显像结果见肿瘤广泛骨转移征象。患者拒绝行胃肠镜等进一步检查明确肿瘤原发部位及抗肿瘤治疗而出院。

二、最后诊断

1.黏液腺癌，双肺左颈部全身骨转移（原发部位不明）；

2.Ⅰ型呼吸衰竭。