患者，女性，37岁，因反复咳嗽伴活动后气促2个月余于2008年4月22日入院。患者自2008年2月11日无明显诱因出现阵发性干咳，伴活动后气促，大汗，无畏寒、寒战，无明显发热，当地医院行胸片检查示左下肺渗出性病变及左上肺类结节状影，性质待定；CT示双肺多发性结节病灶，性质待定，不排除子宫绒毛膜癌转移的可能。予以“头孢他啶”等抗感染治疗1周后症状无改善，遂转某省级医院就诊，查盆腔B超、促人绒毛膜促性腺激素、C12均正常，排除“子宫绒毛膜癌”，继续予以抗感染处理，上述症状仍无明显改善，再次行CT检查：双肺多发结节状影，考虑转移瘤可能。并在CT引导下行肺穿刺活检示炎性改变，于3 月1日予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺”三联诊断性抗结核治疗，患者自觉咳嗽、气促有好转。于3月28日在当地医院复查CT示：原双肺散在结节影无明显改变。3月31日患者受凉后再次出现咳嗽加重，以干咳为主，偶有白色黏痰，气促明显，无明显发热，畏寒。于4月7日在当地医院予“加替沙星、头孢他啶”抗感染后上述症状稍有好转。4月16日在省结核病医院行支气管镜检查示：支气管炎症表现，痰找真菌（-），痰找抗酸杆菌（-），痰涂片G染色见少量G⁺、G^-菌，胸部CT示双肺结节较前数目增多，诊断为“过敏性肺炎”，予“泼尼松”10mg每天两次治疗，4月17日停用抗结核药物，在当地医院予“阿奇霉素”抗感染，为求进一步诊治来我院就诊，门诊CT示：双肺多发结节阴影，性质待定，转移瘤？肉芽肿性疾病？（图1）既往体健，无烟酒不良嗜好。父亲死于肺癌。

图1 肺CT（2008-04-21）

入院体检

T 36.5℃，P 104次/分，R 21次/分，BP 110/70mmHg，SaO₂ 99%。神清，浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，心律齐，无杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双肾区无叩痛，双下肢不肿。

辅助检查

血常规示WBC：7.7×10⁹/L，中性粒细胞比值71.20%，大小便常规、肝肾功能正常，ESR 25mm/h，肿瘤标志物12项正常，结核抗体（-），抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）14项、血管炎相关抗体、类风湿抗体均阴性。血本周蛋白：免疫球蛋白λ链：6.94g/L，余正常。免疫球蛋白：IgG 6.72g/L↓，IgM 3.67g/L↑，补体C3 0.81g/L↓。凝血功能正常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。双乳腺B超：双乳小叶增生声像。

一、诊治经过

由于患者反复咳嗽伴活动后气促2个月余，影像学为双肺多发结节，外院CT引导下行肺穿刺活检为炎性改变，抗感染治疗无效，且双肺结节较前数目增多，入院后针对结核、肉芽肿性病变，肿瘤标志物等血清学检查无特殊发现，诊断不明确，于5月14日行全麻下胸腔镜右肺活检术，病理切片免疫组化结果：镜下见肺泡腔变窄，肺泡壁增厚有慢性炎症，粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润，有纤维化，部分肺泡腔内有机化性肺炎的改变。免疫组化：CK（+），EMA（+），CD68（+），CD34（血管+），符合炎症型肌纤维母细胞瘤。

二、最后诊断

炎症性肌纤维母细胞瘤。