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已收藏患者，女性，30岁，因为干咳、呼吸困难14天于2012年12月30日收住我科，无胸痛、咯血、发热、体重减轻及其他系统症状。患者的症状维持稳定，在报告之前未予任何药物治疗。当地医院的胸片示右侧胸腔积液。患者于2006年接受乳腺癌改良根治术，切除了右侧乳房肿块。病检结果诊断为乳腺低分化浸润性导管癌，并腋窝淋巴结转移，术后接受了放化疗。患者父亲死于肝癌。
入院查体
T 36.1℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 116/76mmHg，患者一般情况好，浅表淋巴结无肿大，颈软，右侧胸部塌陷，右侧语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音低，心脏、腹部未见异常。
辅助检查
血常规、肝、肾功能及癌胚抗原等均正常。腹部及盆腔B超未见转移征象。高分辨率CT（图1）：右下肺大片边界模糊、密度不均匀的团片状实变影，考虑感染可能，未见肺内肿块及纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液。
图1 肺CT（2011-12-31）
1.诊治经过
在得到确切的病理诊断之前，考虑右下肺病灶为感染的可能性大，予以抗生素治疗。入院第二天予以胸腔穿刺抽液，胸水为血性，常规及生化结果提示为渗出液。胸水细胞学检查报告大量淋巴细胞，未见异型细胞及癌细胞。为明确诊断2012年1月6日进一步行胸腔镜检查。患者胸腔镜检查并引流胸水后复查胸片（图2），右下肺病灶基本吸收，右上肺尖见少量包裹性积液，于2012年1月11日回当地医院继续治疗。胸腔镜下可见壁层胸膜上大量散在形状大小不一的结节，边界不清，并有融合倾向（彩图3），脏层胸膜光滑，取胸膜结节送病理检查。
图2 胸片（2012-01-07）
彩图3 胸腔镜
病检结果（彩图4）：HE染色后低倍镜下见大量肿瘤细胞，其中部分排列成管腔形状。在高倍显微镜下，血管壁内皮细胞核质比高，小部分有异常核分裂相，较血管肉瘤细胞异型性低，同时观察到少量淋巴管浸润。结合免疫组化染色D2-40、CD34、Vim及F8阳性，CEA、CK18、EMA、CR、MC、CA15-3阴性，诊断为网状型血管内皮瘤。
彩图4 肺组织活检
A.HE染色；B.免疫组化CD34；C.免疫组化D2‐40
2.最后诊断
网状型血管内皮瘤（retiform hemangioendothelioma，RH）。
