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已收藏患者，男性，39岁，因发热、咳嗽、活动后气促20天，于2012年5月6日入院。患者20天前受凉后出现发热，体温39.0℃，伴连声咳嗽，咳少量黄色黏液样痰，自觉活动剧烈时胸闷气促，休息后缓解，无畏寒、咯血、胸痛等。至当地医院，查肺部CT（图1）示右肺门占位，伴右侧中、下肺阻塞性肺不张，建议支气管镜检查。建议住院进一步检查治疗，患者拒绝，门诊遂予以阿奇霉素0.5g每天一次静滴抗感染。治疗3天后其体温恢复正常，咳嗽减轻，但仍有活动后胸闷气促。遂入当地某市医院，行支气管镜检查示右中间支气管球形物，予以活检。病理回报：（右中间支气管新生物）为黏膜下平滑肌瘤。患者为求进一步治疗入住我院。既往吸烟20年，每天30支。
图1 肺CT（2012-04-19）
入院查体
T 36.3℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 93/56mmHg，SpO294%，全身浅表淋巴结未扪及，气管居中，双侧呼吸运动度对称，左肺叩清音，呼吸音清晰，右下肺叩浊音，右下肺呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。
辅助检查
血常规：WBC 16.5×109/L，N 83.4%；大小便常规、肝肾功能等均（-）。肺部CT（图2）示右肺纵隔旁边团块状软组织密度灶，右中下叶不张，其内见含气支气管征，纵隔内见稍大淋巴结，支气管三维重建示中间支气管截断征。
图2 肺CT（2012-05-07）
1.诊治经过
入院后考虑患者存在阻塞性肺炎，予以左氧氟沙星600mg每天一次静滴抗感染，并于5月7日在全麻下经支气管镜行支气管平滑肌瘤高频电凝切术。术中见右肺大量脓性分泌物，右中间支气管开口处见血栓样物质部分堵塞管腔，抽吸清理后于右中叶开口管壁见肿瘤蒂部，予以高频电凝切及钳夹清理治疗。术后第3天复查支气管镜见支气管黏膜肿胀充血，中叶开口管壁见小肿瘤蒂部，周围较多白色坏死物，再次予以抽吸清理，并行右中叶开口支气管平滑肌瘤（蒂部）电凝切治疗，患者症状明显好转。
2.最后诊断
右中间支气管平滑肌瘤高频电切术后，阻塞性肺炎。
