患者，男性，57岁，因“畏寒，发热，咳嗽，咳痰伴活动后气促1周”于2009年2月27日入住我院。患者1周前因受凉出现咳嗽，咳黄色痰，畏寒，发热，最高温度38.9℃，且伴有活动后气促，无盗汗、咯血、胸痛等不适，自服感冒药有无好转，入当地医院就诊，行CT检查示：①左上叶前段病灶，考虑左上肺炎，不完全排除占位病变；②左侧少量胸腔积液。经抗感染治疗，病情未见好转，仍有畏寒发热、咳嗽、咳痰伴气促，为求进一步诊治，遂至我院急诊，查胸部CT示：左上肺渗出，实变及部分不张。予头孢地嗪、沐舒坦（盐酸氨溴索缓释胶囊）等治疗，病情未见明显好转，遂入我科。

入院体检

T 38.2℃，P 102次/分，R 25次/分，BP 158/95mmHg。浅表淋巴结无肿大，呼吸稍浅快，左上肺语颤减弱，听诊呼吸音偏低，双肺未闻及干湿啰音。其他查体未见明显异常。

辅助检查

血常规：WBC 7.2×10⁹/L，N 74.9%↑；血气分析：pH 7.450，PO₂ 65mmHg↓；血沉55mm/h↑；C反应蛋白31.1mg/L↑；结核抗体PPD-IgG（+），IgM（-），结明试验（弱+）；大小便常规、肝肾功能、凝血功能、腺苷脱氨酶、肿瘤标记物、痰涂片抗酸染色、痰培养+药敏均（-）。肺功能示轻-中度混合型肺通气功能障碍，扩张试验阳性，FEV₁上升15%，残/总比及气道阻力均增高，肺弥散功能轻度损害。心脏B超：主动脉弹性减退，左室松弛型减退，收缩功能正常范围，双侧下肢深静脉流速减慢，双侧股静脉瓣膜功能不全。SPECT全身骨显像未见明显异常。

1.诊治经过

入院后根据病史及肺部CT考虑感染性病变及肿瘤可能，行相关检查，分析结果考虑结核的可能性不大，予派拉西林/舒巴坦2.5g每天两次及左氧氟沙星抗感染，泰嘉（硫酸氢氯吡格雷片）75mg每天一次抗血小板，立普妥（阿托伐他汀钙片）20mg每晚一次降脂，代文（缬沙坦胶囊）80mg每天一次降血压，沐舒坦化痰治疗，经抗感染、积极充分解痉平喘治疗，为明确诊断，体温正常后于2009年3月6日行支气管镜检查，发现左上叶前支开口处一新生物几乎完全阻塞开口，表面光滑（彩图1）。并取组织送病理检查。病理切片结果：送检黏膜组织，见固有膜脂肪组织明显增生并浸润到黏液腺之间，但切片未见癌，无异形细胞，考虑为脂肪瘤。确诊“左上前支脂肪瘤”后先后行支气管镜下冷冻治疗6次、高频电切1次，并辅以活检钳钳夹脂肪瘤，经上述介入治疗后将脂肪瘤基本摘除干净，左上前支管腔基本通畅，远处清晰可见间隔，脂肪瘤残留极少。治疗后于3月27日复查支气管镜示：左上叶前支管腔通畅，管壁少量坏死物附着，行局部钳夹治疗后，左上前支管腔通畅，壁上仅残留少许坏死物（彩图2）。

彩图1 支气管镜（治疗前，2009‐03‐06）

彩图2 支气管镜（治疗后，2009‐03‐27）

2.最后诊断

左上前支脂肪瘤并阻塞性肺炎。