患者，男性，30岁，职员，因胸闷气促3个月余于2012年1月4日入院。患者自诉于3个月前无明显诱因出现爬楼及活动后胸闷气促不适，伴心悸，活动后加重，休息后可缓解，夜间可平卧入睡，逐渐出现双下肢水肿，间断自服“呋塞米”治疗，服药期间，水肿缓解，停药后复现。20余天前，患者感上述症状进行性加重，门诊胸部CT示左下肺动脉见充盈缺损，远端分支细小，主肺动脉、右肺动脉及左上肺动脉及其主要分支未见明显狭窄及充盈缺损征象，双侧胸腔积液（图1）。为进一步诊治收住我科。起病后无胸痛及发热，无咳嗽、咳痰。精神、食欲差、大便正常，体重无明显变化。既往史、个人史、家族史无特殊。

图1 肺CT（2011-12-23）

入院查体

T 36.2℃，P 126次/分，R 18次/分，BP 129/88mmHg。双肺叩诊浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心脏检查（-）；腹部稍隆起，无压痛及腹肌紧张，肝肋下5cm，肝、肾区无叩击痛，腹水征阳性；双下肢轻度水肿；神经系统检查正常。

辅助检查

血常规、大小便常规、肾功能、电解质、肝炎病毒抗原及抗体（-）。凝血功能示凝血酶原时间19.2s↑，国际标准化比值1.60，部分活化凝血酶原时间50.6s↑，D-二聚体定量4.34μg/ml↑。肝功能示白蛋白29.2g/L↓，总胆红素27.9μmol/L↑。胸水常规示白细胞总数680×10⁶/L，胸水生化示白蛋白17.1g/L，乳酸脱氢酶190.5U/L。

1.诊治经过

患者为青年男性，主要临床表现为胸闷气促、胸腹腔积液、双下肢水肿、CT示双侧胸腔积液、左下肺动脉栓塞，胸水为渗漏之间，胸水细胞学检查示少量淋巴细胞、间皮细胞，未见癌细胞，没有心力衰竭的其他表现，肾功能正常，为明确肺栓塞的原因，行心脏、腹部和双下肢血管彩超，结果示各房室大小正常，右房内高回声团，考虑栓塞，左室功能测值在正常范围；右心房内下腔静脉入口处血栓，双侧大量胸腔积液，双肺下叶压缩性肺不张。下腔静脉肝后段高回声物，考虑栓塞；肝大，胆囊壁水肿，胰腺肿大，肝中、肝右静脉未见明显血流，腹腔积液。双侧下肢动脉及深静脉未见明显异常血流。进一步检查上腔静脉CTA示左右头壁静脉、上腔静脉汇入右心房处管腔通畅，其内未见明显充盈缺损及狭窄征象，右心房内下腔静脉入口处见低密度充盈缺损；下腔静脉CTA+上腹部CT示右肾静脉汇入下腔静脉处见偏心性充盈缺损，其以上至心房入口层面下腔静脉管腔内见低密度影充填，范围长约10cm，增强后未见明显强化，肝左、肝中及肝右静脉未见明显显影，门静脉系统未见明显异常，椎旁静脉丛及腹壁浅静脉明显扩张扭曲，下腔静脉肝段血栓形成，符合布-加综合征（图2）。患者彩超及影像学结果表明，右心房、肺动脉、下腔静脉有明显血栓，并有阻塞所致临床表现、胸腹水形成、双下肢水肿、活动后气促、胸壁静脉曲张、肝大等，综述所述患者布-加综合征诊断明确，但血栓形成原因不明，不能排除肿瘤、先天性血管畸形、结缔组织病等所致高凝状态，需警惕门脉高压所致食管胃底静脉曲张、肺大面积栓塞。但患者拒绝进一步检查。由于病因不明，治疗以抗凝、利尿为主。

图2 下腔静脉（CTA）

2.最后诊断

（1）布-加综合征；

（2）左下肺动脉栓塞；

（3）右心房内下腔静脉入口处血栓；

（4）下腔静脉肝段血栓形成。