患者，男性，64岁，因气促2周、咳嗽伴反复晕厥1周，于2010年2月11日入院。患者于2010年1月27日受凉后出现活动后气促，伴咳嗽、咳少量白色黏液痰，无发热、头晕及心慌等不适，在当地医院予抗感染治疗后咳嗽减轻，但仍感气促，1周前活动后晕厥，休息数秒后恢复，无冷汗、耳鸣，在当地医院查肺部CT示右肺上叶后段结节状影并周围渗出性病变，右侧胸膜局限性增厚，心脏B超发现右房内带状稍强阴影，考虑黏液瘤的可能，为求进一步诊治遂来我院就诊。既往反复咳嗽咳痰10余年；反复夜间打鼾，憋醒10余年。吸烟史20余年，约1包/天，已戒1年。

入院查体

T 36.3℃，P 86次/分，R22次/分，BP 120/75mmHg，肥胖体形，双肺呼吸音减低，无明显干湿性啰音，心脏腹部检查无异常，双下肢对称，轻度水肿，左胫前可见静脉曲张。

实验室检查

血常规：WBC 11.9×10⁹/L，中性粒细胞比值75.1%，淋巴细胞比值16.5%；二便常规正常；肝功能：ALT 48.4U/L，AST 36.6U/L，ALB 31.3g/L；肾功能正常；D-二聚体显著升高；动脉血气：pH 7.45，PCO₂37mmHg，PO₂44mmHg，SpO₂83%；肿瘤标记物12项阴性。

1.诊治经过

入院后根据患者为老年男性，气促、咳嗽、反复晕厥，查体发现双下肢对称，轻度水肿，左胫前可见静脉曲张。有低氧血症，D-二聚体显著升高，外院心脏B超发现右房内带状稍强，复查心脏B超见右心内高回声团声像，考虑血栓形成或黏液瘤可能。结合肺部CT示右肺上叶后段结节状影并周围渗出性病变。高度怀疑肺栓塞，进一步行双下肢血管B超考虑右下肢深静脉广泛血栓形成。于是行肺动脉CTA检查发现双侧肺动脉及其上下分支血栓形成，右肺内渗出性病变，右侧胸膜局限性增厚（图1）。最后诊断明确，由于患者有反复夜间打鼾，憋醒10余年病史，行睡眠呼吸监测提示患者有重度混合型睡眠呼吸暂停，重度睡眠低氧血症。确诊后予尿激酶150万U静滴溶栓，后继以低分子肝素及华法林联合抗凝，并监测INR，患者症状缓解、病情好转，复查双下肢血管B超示下腔静脉及双侧下肢静脉血流通畅，心脏超声示溶栓治疗后右心内未发现异常团块回声。患者出院后继续口服华法林至今，并规律使用经鼻持续气道内正压通气（CPAP）治疗。

图1 肺动脉CTA（2010-02-10）

2.最后诊断

（1）双肺动脉栓塞，右上肺梗死，Ⅰ型呼吸衰竭；

（2）右心房血栓，下肢深静脉血栓；

（3）阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征。