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已收藏患者，男性，57岁，因反复发作活动后气促9天，于2010年2月25日入院。患者于2010年2月16日晨起突发活动后气促，伴胸闷，口唇发绀，脸发紫，休息后略缓解，无胸痛、咯血，在当地输液治疗后，症状完全缓解。2010年2月19日劳作中再次出现上述症状，在当地医院治疗后症状缓解，为进一步诊治来我院。2009年1月曾发现“右下肢静脉血栓形成”，吸烟史20余年，约1～2包/天。门诊动脉血气分析：pH 7.27，PCO252mmHg，PO2 20mmHg，SpO224%。
入院查体
T 36.5℃，P 70次/分，R 24次/分，BP 112/76mmHg，SPO292%（吸氧4L/min），双肺呼吸音清，无明显干湿性啰音，双下肢无水肿。
辅助检查
血常规、大小便常规正常；肝肾功能、电解质、血浆凝血酶原时间及活化部分凝血酶原时间均（-）；动脉血气分析（吸氧4L/min）pH 7.45，PCO237mmHg，PO2 82mmHg，SpO297% HCO3-25.7mmol/L。
1.诊治经过
患者为老年男性，有吸烟史，1年前有右下肢静脉血栓形成病史，本次起病后反复出现活动后气促，伴胸闷，发作时有口唇发绀，高度怀疑肺动脉栓塞，入院后即查D-二聚体及下肢血管彩超，D-二聚体显著升高，下肢血管彩超发现右侧大隐静脉，腘静脉内高回声物充填，考虑血栓形成可能性大；右侧腘动脉及胫后动脉内高回声团充填，考虑广泛斑块形成。进一步行肺部CTA（图1）检查，结果发现双侧肺动脉及上下腔静脉内血栓形成。明确诊断后予尿激酶溶栓，继以低分子肝素抗凝和华法林联合抗凝，INR稳定于2.5后改为华法林单独抗凝，并监测INR，患者症状缓解，D-二聚体降至基本正常。
图1 肺动脉CTA（2010-02-23）
2.最后诊断
（1）双侧肺动脉栓塞；
（2）右下肢大隐静脉、腘静脉血栓，右腘动脉、胫后动脉广泛斑块形成。
