收藏
已收藏患者，男性，26岁，因反复胸闷、呼吸困难半个月余，加重伴胸痛5天，于2009年10月12日入院。患者于2009年9月底无明显诱因出现阵发性胸闷、呼吸困难、伴心悸，可自行缓解，反复发作数次后到当地医院查胸部X线未见异常，经治疗后症状改善。2009年10月7日无明显诱因患者自觉胸闷加重，遂到当地医院就诊，期间上厕所后突发剧烈左后背部持续性钝痛，吸气及深呼吸时胸痛明显加剧，当地查肺部CT（图1）示右中上肺、左下肺片状及结节状异常密度灶，予止痛治疗后胸痛改善，为进一步诊治入院。2009年9月因外伤致左踝关节撕裂性骨折，一直石膏外固定并卧床休息。
图1 肺CT（2009-10-09）
入院查体
T 36.8℃，P 65次/分，R 22次/分，BP 105/65mmHg，SpO298%。呼吸运动正常，双侧语颤正常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音弱，无明显干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，心率65次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。
辅助检查
血常规WBC 10.4×109/L↑，N 76.9%↑，Hb 155g/L；大小便常规、肝肾功能、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、结核全套、肿瘤标志物、HIV及梅毒抗体均无（-）；动脉血气分析pH7.40，PCO244mmHg，PO255mmHg↓，SaO2%88%↓；血沉45mm/h↑；心肌酶CK 286.4U/L↑，CK-MB 25U/L↑；左踝关节正侧位片示左内踝陈旧性骨折。
1.诊治经过
患者为青年男性，因近期外伤骨折制动后出现反复胸闷、呼吸困难，逐渐加重并突发胸痛，高度怀疑肺动脉栓塞，入院后即刻查血浆D-二聚体（+），而四肢血管彩超未见明显异常，遂进一步查肺部CTA（图2）示双侧肺动脉栓塞。明确诊断后予低分子肝素抗凝，哌拉西林/他唑巴坦抗感染，患者症状缓解，D-二聚体渐降至正常，出院后继续华法林抗凝。
图2 肺动脉CTA（2009-10-15）
2.最后诊断
（1）双侧肺动脉栓塞；
（2）左踝关节撕裂性骨折石膏外固定术后。
