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已收藏患者，女性，36岁，农民。因颜面水肿、腰痛伴发热1个月余于2007年7月24日入院。患者于1个月前无明显诱因出现眼睑水肿，昼夜无明显变化；并有腰部胀痛，休息时缓解，站立时加剧，右侧为重，无放射痛；有尿频尿急、无尿痛，量无明显增多，尿色正常，无血尿，泡沫尿；伴有发热，一般为下午2点左右发热，至晚上12点左右自行退热，无须特殊处理，发热前稍有畏寒表现，体温波动在37～38℃，最高达40℃，发热时伴全身乏力不适。患者起病以来偶有恶心、呕吐，活动后气促，并伴有盗汗，偶有干咳。拟“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”收入我院肾内科。门诊胸片（图1）示：双肺纹理增多、紊乱，纹理间可见细小粟粒状密度稍高影，心影不大，主动脉舒展，双膈面光滑。肺高分辨CT（图2）：双肺见弥漫分布间质小结节影，大小、分布尚均匀，未见明显纤维灶。右中叶、双下叶有小片渗出灶，左下胸膜增厚并有少量胸腔积液，纵隔内增大淋巴结影，不除外急性粟粒型肺结核。
图1 胸片（2007-07-09）
图2 肺CT（2007-07-14）
入院查体
T 37.6℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 90/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心脏部检查未见异常，腹部软，肝脾无肿大，双肾区叩痛，以右侧为甚，双下肢轻度水肿。
辅助检查
肝肾功能ALB 23.5g/L↓；免疫球蛋白：IgG 26.50g/L↑，IgA 3.96g/L↑，IgM 2.87g/L↑；补体：C30.42g/L↓，C40.13g/L↓；血沉96mm/h↑；抗核抗体（ANA）（+，1∶20，核仁胞质型），抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）（弱阳性，核周型）；血常规、大小便常规、结核全套（-）；两次痰培养（-）；PPD皮试：1∶2000（+++），1∶10 000（++）。
1.诊治经过
患者起病后活动后气促，发热，盗汗，偶有干咳；血沉增快，PPD皮试阳性；肺部CT可见大量粟粒样结节，考虑不除外粟粒型肺结核，故予异烟肼、乙胺丁醇、左氧氟沙星抗结核。2周后复查胸片示双肺野纹理间小粟粒装病灶较前有所减少（图3）。出院时，患者活动后气促、盗汗有所改善。
图3 胸片（2007-07-28）
2.最后诊断
急性粟粒型肺结核。
