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张艳
案例诊断
右肺继发性肺结核
病史摘要
患者，男性，25岁，工人。因反复干咳伴间歇性痰中带血1年半于2007年3月5日入院。患者自诉于1年半前无明显诱因出现干咳，受凉后加重，自认为感冒，在当地诊所治疗后，症状有所好转，但时有反复，并出现痰中带血丝，于2006年10月因上述症状反复加重，在当地医院行胸片及肺部CT发现右肺占位性病变。近期又出现咽痒、干咳，伴活动后气促，在当地医院予抗感染、止咳等治疗后，症状无缓解，遂来我院就诊。CT片（图1）：考虑右中叶肺癌并纵隔淋巴结转移可能性大，左侧胸腔积液，心包积液，右上肺小结节。以“右中肺癌并纵隔淋巴结转移”收入院。起病后无发热、盗汗、食欲减退等，大小便正常。
图1 肺CT（2007-03-03）
入院查体
T 37℃，P 115次/分，R 23次/分，BP 120/100mmHg。颈部可触及数个蚕豆大小淋巴结，唇发绀，颈静脉充盈，气管居中。胸壁可见静脉曲张，右下肺呼吸音稍粗，可闻及少许湿啰音，心腹部检查无异常，双下肢不肿。
实验室检查
血常规：WBC 11.2×109/L↑，N 87%↑；肝肾功能、电解质、结核全套、血沉、HIV抗体均（-）；肿瘤标志物CA125 116.98ng/ml↑；PPD皮试1∶2000和1∶10000均（-）。
治疗过程
1.诊治经过
由于患者反复痰中带血，CT显示右肺肿块，不排除肺癌，诊断不明确，反复抗感染治疗无效，遂行CT引导下行经皮肺穿刺活检，病理回报：可见小灶干酪样坏死和少数散在上皮样细胞，但未见典型结核结节，涂片未找到抗酸杆菌。多切片未见癌，结合CT结果考虑肺结核。予异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗，患者好转出院，随访半年后肺部病变明显好转。
2.最后诊断
右肺继发性肺结核。
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