患者，女性，36岁，个体户，因咳嗽、胸痛、气促2个月余于2012年1月6日入院。患者于2011年10月中旬突然出现咳嗽、胸痛、气促，胸痛为持续性胀痛，右侧明显，在深呼吸及咳嗽时明显，咳嗽为阵发性干咳，活动后感气促，偶有反酸、呃逆及上腹胀痛，无畏寒发热、头痛头晕、恶心呕吐、盗汗等症状。于10月19日就诊于当地某部队医院，查血常规示嗜酸性粒细胞比值达61.44%，胸片检查考虑为双下肺感染并胸膜反应；肺部CT示：双肺均见片状模糊影，考虑炎症；双侧胸膜增厚，左侧明显。予头孢克洛口服及左氧氟沙星静滴抗感染治疗10天无缓解。10月31日复查胸片提示双肺病灶较前增多，双侧胸腔积液，左侧为主。追问病史，起病10余天前曾生食螃蟹。诊断为“肺吸虫病”并收住院，予阿苯达唑驱虫治疗及护胃止咳等对症支持治疗10天后出院，出院后继续服用泼尼松抗炎，期间自服吡喹酮2天。10余天后患者感症状加重，胸痛难忍，右侧胸部出现一鹅卵石大小的皮下结节，于12月19日再次入当地医院住院，胸部CT检查：①左上及右下肺野模糊影，考虑炎症改变；②双侧胸腔积液，左侧明显。寄生虫抗体：肺吸虫抗体（+），血吸虫、肝吸虫、钩体抗体均阴性。血常规WBC 14.4×10⁹/L，N 28.30%，E 60.5%，Hb 115g/L，予抗炎、护胃、护肝止痛等治疗10天后症状无缓解，遂转我院进一步诊治。起病来，患者精神睡眠欠佳，食欲、二便正常，体重无明显减轻。既往史、个人史、月经史及家族史无特殊。

入院查体

T 36.4℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 118/75mmHg，全身皮肤黏膜无黄染，面颊部可见散在皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，气管居中，胸廓无畸形，左下肺叩诊呈浊音，左下肺呼吸音低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率110次/分，律齐，无杂音。腹部、脊柱四肢和神经系统查体无明显异常。

辅助检查

多次血常规：WBC 16.6×10⁹～23.6×10⁹/L↑；N 16.40%～26.20%↓；E 61.80%～65.70%↑；血沉64mm/h↑；C反应蛋白52.80mg/L↑；肝功能ALB 28.4g/L↓；血气分析（未吸氧）pH 7.45，PCO₂ 37.4mmHg，PO₂ 65.0mmHg↓；免疫球蛋白IgM 3.18g/L↑，血清转铁蛋白1.63g/L↓；大小便常规、血糖、肾功能、结核全套、肿瘤标记物（-）；心电图（-）；肺功能：①中度阻塞性肺通气功能障碍；②重度限制性肺通气功能障碍；③弥散功能中度损害。

一、诊治经过

入院后完善胸腔B超：左侧胸腔探及深约48mm液暗区，内透声差，可见多条分隔光带，右侧胸腔可见深约12mm液暗区。予左侧胸腔穿刺，胸水常规：浅黄色、浑浊、无凝固、李凡他试验（+）、细胞总数8360×10⁶/L，WBC 6860×10⁶/L，多核80%；胸水生化：TP 63.3g/L，ALB 21.4g/L，LDH 2509.3U/L，ADA 23.9U/L，GLU＜0.10mmol/L，Cl^- 107.0mmol/L；胸水细胞学检查见较多嗜酸性粒细胞，少数中性粒细胞、淋巴细胞，未见恶性细胞。继而查胸部CT（图1）示双肺多形态病变，结合临床考虑寄生虫感染性病变，不排除合并其他感染，左侧胸腔积液并左下肺膨胀不全。结合上述检查结果，进一步查寄生虫全套示肺吸虫抗体（+），最终诊断考虑“肺吸虫病并脓胸”，予以哌拉西林/他唑巴坦抗感染，吡喹酮抗寄生虫，并行胸腔镜检查及治疗，镜下见胸腔少量脓苔及胸水，较多粘连带形成，壁层胸膜表面尚光滑，钳夹后壁胸膜送活检示慢性化脓性炎症性改变，予生理盐水及甲硝唑反复冲洗抽吸。经上述治疗后，患者病情好转出院。

图1 肺CT（2012-01-07）

二、最后诊断

肺吸虫病并脓胸。