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张艳
案例诊断
获得性免疫缺陷综合征；肺孢子菌肺炎
病史摘要
患者，男性，40岁，农民工。因活动后气促伴咳嗽2个月、发热半个月，于2008年1月23日入院。患者于2007年11月起无明显诱因出现活动后气促，不能从事体力劳动，伴咳嗽，无其他不适，未予重视，后上述症状加重，感食欲缺乏，乏力，恶心，自服“阿莫西林”治疗，症状无缓解。半个月前患者午后出现低热，无畏寒，咳嗽较前好转，但气促明显加重。至当地医院治疗，肺部CT（图1）检查发现为肺间质病变，予抗感染治疗4天后，症状无好转。为求进一步诊治而入我院，以“肺间质病变查因”收入我科。
图1 肺CT（2008-01-18）
入院查体
T 38.2℃，P 140次/分，R 42次/分，BP 80/60mmHg。双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。
实验室检查
乳酸脱氢酶566U/L↑；血沉87mm/h↑；血气分析PaO2 56.4mmHg↓，PaCO2 28.7mmHg；HIV抗体（+）；血常规、大小便常规、肝肾功能、电解质、抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、结核抗体、腺苷脱氨酶、免疫球蛋白、补体、血培养均（-）；PPD皮试1∶2000、1∶10000均（-）；痰涂片找抗酸杆菌3次均（-）。
治疗过程
一、诊治经过
患者入院后予吸氧等对症治疗，结缔组织病及结核等检查均为阴性。患者HIV确证实验为阳性，结合双肺间质病变，考虑肺孢子菌肺炎，行支气管镜肺活检，病理（图2）示肺组织呈慢性炎症改变，少数淋巴细胞及组织细胞浸润，PAS染色阴性，六胺银染色见孢子，考虑肺孢子菌病。肺泡灌洗液六胺银染色（图3）可见肺孢子菌孢子。予复方新诺明（复方磺胺甲𫫇唑片）治疗，患者症状明显好转。
图2 肺组织活检：六胺银染色×100
图3 支气管肺泡灌洗液涂片：六胺银染色×100
二、最后诊断
1.获得性免疫缺陷综合征；
2.肺孢子菌肺炎。
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