患者，男性，61岁，农民，因反复咳嗽、咳痰、咯血25天于2011年8月11日入院。患者25天前感冒后出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴呼吸困难、头晕，无头痛、发热、咯血，至当地诊所输液治疗。2天后，患者咳嗽更加频繁，痰量较前渐增多，并出现痰中带鲜红色血丝，继续输液10天后仍无好转，故转当地医院住院。查空腹血糖18.9mmol/L，显著增高；胸部CT（图1）示双肺多发散在类圆形片影，边缘见晕征，其内可见类圆形空洞，考虑感染性病变：真菌感染？

图1 肺CT（2011-08-01）

心脏彩超示：二尖瓣轻度狭窄并中度关闭不全，主动脉瓣轻度狭窄并关闭不全，心律不齐，三尖瓣反流。诊断“社区获得性肺炎；瓣膜性心脏病”，给予头孢甲肟、左氧氟沙星及甲硝唑抗感染，酚磺乙胺止血，胰岛素控制血糖，奥美拉唑护胃后，咯血症状略好转，但仍咳嗽、咳痰。3天前，患者复查胸部CT（图2）示双肺病灶较前进展，病灶空洞内可见液平存在，沿支气管可见小结节。为求进一步诊治来我院，门诊以“双肺多发性空洞性病变查因”收住院。既往有心房颤动病史30余年，未正规治疗。饮酒20年，平均0.2kg/d，已经戒酒2年。无吸烟及毒物接触史。

图2 肺CT（2011-08-08）

入院查体

T 36.4℃，P 72次/分，R 20次/分，BP 118/84mmHg，双眼睑轻度水肿，唇轻度发绀，双肺呼吸音粗糙，中上部可闻干湿性啰音，双肺底可闻及细湿啰音。心界略向左扩大，心率89次/分，房颤律，二尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。

辅助检查

大小便常规、尿沉渣、肾功能、结核全套、肝炎病毒抗体均（-）。血常规：WBC 11.4×10⁹/L↑，N76.4%↑；血气：pH 7.5，PCO₂30mmHg，PO₂77mmHg；肝功能：TP 55.5g/L↓，ALB 21.4g/L↓；糖化血红蛋白9.63%↑；心脏彩超：①二尖瓣轻度狭窄并中度关闭不全；②主动脉瓣轻度狭窄并关闭不全；③心律不齐；④三尖瓣反流。

1.诊治经过

入院后予以美洛西林/舒巴坦抗感染，二甲双胍、胰岛素控制血糖，呋塞米+螺内酯利尿抗心力衰竭和间断洋地黄强心治疗，患者症状无明显好转。两次查痰培养结果回报为较多毛霉菌生长，但真菌全套检查均（-），为明确诊断于8月12日行CT引导下经皮肺穿刺活检。结果提示：镜下见肺泡腔内红染的蛋白样水肿及渗出物和心衰细胞。另一粒化脓肉芽及坏死组织；抗酸染色、A/P染色均（-），结合临床考虑心源性肺水肿，继发感染，局限性化脓性炎症（脓肿形成）。虽缺乏真菌感染病理依据，临床仍考虑细菌合并真菌感染的可能性大。遂于8月23日开始予以两性霉素B抗真菌治疗，患者咯血和咳痰等症状逐渐好转。8月31日复查肺部CT（图3）示双肺病灶较前有所吸收，嘱患者转当地医院继续两性霉素B抗真菌治疗。

图3 肺CT（2011-08-31）

2.最后诊断

（1）双肺毛霉菌感染；

（2）瓣膜性心脏病：二尖瓣轻度狭窄并中度关闭不全、主动脉瓣轻度狭窄并关闭不全、三尖瓣反流；心房颤动；心功能Ⅲ级；

（3）2型糖尿病。