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已收藏患者，女性，61岁，护士，因体格检查发现双下肺多发性小结节状阴影9天于2001年7月18日入院。患者于2001年7月9日体检时，胸片发现左下肺结节状致密影，并于7月14日行肺CT扫描发现双下肺多发性小结节病灶而收住入院。起病后无发热、咳嗽、胸痛及咯血等症状。既往体健，起病前1年有短暂的饲鸽史。
入院检查
T 36.8℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg。全身皮肤黏膜无黄染、浅表淋巴结不大，气管居中，两肺呼吸音清晰，心界不大，心率96次/分，腹软，肝脾不大，双下肢不肿。
辅助检查
血常规、血沉、腺苷脱氨酶（ADA）、血管紧张素转换酶（ACE）、ECG和腹部B超均正常；癌胚抗原（CEA），癌抗原125（CA125），甲胎蛋白（AFP），PPD-IgG和IgM均为阴性。胸片：左下肺结节状致密影。肺CT：双下肺近胸膜下多个类圆形小结节状影，密度均匀，边界欠清晰，直径0.5～1.0cm不等，边缘未见明显分叶及毛刺，未见空泡征，气管、主支气管通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结（图1）。
图1 肺CT
一、诊治经过
CT示双下肺多发性小结节病灶，不排除肺转移癌而于2001年7月31日行剖胸探查术，术中见左下肺多个质硬结节（约6个）分布较均匀，最大为2cm×2cm×1cm，小的直径约0.5cm，并行左下肺切除术。术后见标本剖面呈灰白色、鱼肉状，淋巴结未见肿大，左下肺结节病理组织切片诊断：肺隐球菌病，肺组织内有巨细胞性肉芽肿形成，肉芽肿的组织内有大量单核细胞、多核细胞及淋巴细胞，间质内有较多纤维组织增生，肺泡有萎缩。PAS染色检查发现有较多隐球菌，墨汁染色显示较多的隐球菌荚膜。免疫组化：CK（-），EMA（-），CD68（+），Lys（+），示多核巨细胞内有隐球菌（图2）。
图2 肺组织病理
A.HE×100；B.PAS×100；C.免疫组化（CD68）×100；D.墨汁染色×100
二、最后诊断
双肺隐球菌病。
