患者，男性，31岁，因间歇性痰中带血1年半，加重1个月于2008年11月18日入院。患者诉2007年5月饮酒后出现少量痰中带血丝，即自行服用“消炎药”1天后，痰中带血消失。直至2008年上半年大量饮酒后再次出现上述症状，自行用药1天后好转，未进一步检查。到2008年10月初受凉后再次出现痰中有少量鲜红色血丝且逐渐增多，偶能在痰中发现约黄豆大小的暗红色血凝块，无发热及盗汗。10月22日于当地医院行CT检查诊断为肺炎，予以头孢甲肟抗感染及止血治疗后痰中带血无改善。于11月5日在我院门诊行纤维支气管镜（纤支镜）检查无异常，为进一步诊疗收住我科。既往于1995年左右曾患“伤寒”已治愈。偶有饮酒。

入院查体

T 36.8℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 115/80mmHg，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，双肺叩诊清音，呼吸音稍低。心脏、腹部、脊柱四肢和神经系统检查均无明显异常。

辅助检查

血常规WBC 8.7×10⁹/L，N 72.0%↑；大小便常规、肝肾功能、凝血功能、血沉、结核全套、肿瘤标志物、HIV抗体均（-）；两次痰涂片抗酸染色、两次痰培养均（-）。肺CT（图1）示：①左下肺病变，考虑感染性病变可能性大：结核？真菌？其他病原体感染？②左下肺背段节段不张，相应段支气管变窄，建议纤维支气管镜检查。

图1 肺CT（2008-11-20）

一、诊治经过

该患者为青年男性，以痰中带血为主要临床表现，无发热、盗汗等结核中毒症状。多次CT均显示左下肺病变提示感染，但患者无发热、血象不高，抗生素治疗效果欠佳，纤支镜检查镜下未见异常，于左下叶背段活检。病理回报：（支气管黏膜及肺组织）呈慢性炎症，未见肿瘤。肺泡间质组织细胞内未见典型PAS阳性物，个别肺泡内有淡红色水样物，PAS（-），未找到真菌、结核菌。建议临床生物监测排除组织胞质菌可能。由于支气管镜下肺活检未找到结核感染证据，因此除了细菌和结核以外应考虑少见病原体感染。遂进一步完善了真菌方面的检查，人半乳甘露聚糖（GM）试验8.6ng/ml略↑；两次新生隐球菌抗原（+），均提示异常，考虑新型隐球菌肺炎，予氟康唑治疗1周后，痰中带血症状好转，予以出院，嘱其继续服用氟康唑治疗。氟康唑治疗2个月后复查肺部CT示左下叶背段病灶较前明显吸收（图2），治疗半年后随访患者肺部CT示左下肺病变完全吸收（图3）。

图2 肺CT（2009-02-19）

图3 肺CT（2009-08-06）

二、最后诊断

肺隐球菌病。